Analyse des facteurs favorisant l'apparition des cinq complications les plus fréquentes rencontrées chez les patients placés sous assistance respiratoire et/ou circulatoire d'oxygénation extracorporelle

Abstract

Introduction : Les patients sous assistance par membrane d’oxygénation extracorporelle (ECMO) présentent fréquemment des complications ayant un impact significatif sur la morbi-mortalité. Les complications les plus fréquemment relevées sont : 1. Evènements hémorragiques, 2. Evènements thrombotiques, 3. Transfusion sanguine massive, 4. Insuffisance rénale aigüe, 5. Bactériémie. Matériel et méthode : Il s’agit d’une étude monocentrique, observationelle, rétrospective entre 2000 et 2017. Les variables démographiques et biologiques pouvant influencer l’apparition des cinq complications les plus communes ont été encodées dans une base de données après accord du comité d’éthique (n°79/2019). Les patients de moins de 18 ans et ceux ayant bénéficiés d’une seconde ECMO lors du même séjour ont été exclus. Résultats : Parmi les 108 patients inclus dans l’étude, 53 (49,07%) ont développé un évènement hémorragique, 27 (25%) un évènement thrombotique, 31 (34,83%) ont été massivement transfusés, 52 (48,15%) ont développé une insuffisance rénale et 18 (20.69%) ont présenté une bactériémie. La durée d’ECMO influençait de manière significative l’apparition de toutes les complications étudiées. L’indication de la mise en place de l’ECMO (p=0,05) ainsi que le nombre moyen d’unités de plaquettes transfusées quotidiennement (p=0,03) influençaient l’occurrence d’évènements hémorragiques. La présence d’une thrombopénie induite par l’héparine était associée à la survenue d’évènements thrombotiques (p=0,015). L’âge (p=0,003), le temps de céphaline activée de départ (p=0,006) et le type d’ECMO (p=0,038) étaient des facteurs prédictifs positifs d’une transfusion massive de concentrés érythrocytaires déleucocytés. La bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) (p=0,042) et l’insuffisance hépatique aigüe (p=0,013), influençaient l’apparition d’une insuffisance rénale aigüe (IRA) per-ECMO. Le nombre moyen d’unités de plaquettes transfusées quotidiennement (p=0,024) ainsi que le rhésus positif (p=0,007) étaient associés à l’apparition d’une bactériémie. Discussion : Les pratiques du centre concordent avec la littérature récente. De nouvelles recherches peuvent être entreprises concernant l’influence de la BPCO sur l’IRA pendant la durée de l’ECMO ainsi que les mécanismes du syndrome hépato-rénal durant l’ECMO.