Les uretères ectopiques chez le chien : état des lieux de la gestion thérapeutique

Abstract

L’ectopie urétérale est une malformation congénitale rare qui se produit lors du développement embryonnaire du chien et qui peut être uni- ou bilatérale. Cette anomalie consiste en un abouchement de la partie distale de l’uretère caudalement à sa position physiologique, le trigone vésical. Contrairement à l’Homme, cela ne s’explique pas par une duplication du conduit métanéphrotique. Il s’agit de la première cause d’incontinence urinaire juvénile et concerne 52% des chiots avec un problème de continence. Son expression clinique est principalement l’incontinence urinaire intermittente ou permanente et celle-ci est fréquemment associée à des infections urinaires. Cette ectopie peut être de deux types, intra-murale ou extra-murale. Le premier étant le plus courant. Cette pathologie touche essentiellement les femelles. Cependant, l’incidence chez les mâles semble être sous-estimée. Une prédisposition raciale est mise en évidence et s’explique par une origine génétique complexe en cours d’investigation et qui se confirme déjà chez les Bouviers d’Entlebuch (EMD). Il est courant que cette malformation soit associée à d’autres anomalies comme un méga-uretère, de l’hydronéphrose, une vessie pelvienne ou encore une incompétence sphinctérienne urétrale (UMSI). Celles-ci influencent la gestion et le pronostic des uretères ectopiques. Diverses méthodes de diagnostic sont disponibles dont les plus sensibles sont l’échographie, le scanner et la cystoscopie. Le traitement chirurgical est indispensable pour la résolution de cette anomalie. Différentes méthodes chirurgicales existent telles que l’urétéronéocystostomie, la néourétérostomie associée ou non à une colposuspension. Et enfin, une technique plus récente, l’ablation au laser par cystoscopie. Ces différentes techniques semblent apporter un même taux de continence après chirurgie. Un traitement médical peut également être mis en place en cas d’échec du traitement chirurgicale et montre une réelle amélioration de la continence dans la majorité des cas.

Le but de ce travail est de faire le point sur les différentes techniques chirurgicales existantes dans la gestion des uretères ectopiques congénitaux et leur efficacité, ainsi que d’évaluer si des facteurs influençant leur réussite ont été démontrés.