Évaluation neurologique du patient atteint d'encéphalopathie hépatique : analyse de la fiabilité et de l'applicabilité de l'échelle « Clinical Hepatic Encephalopathy Staging Scale » (CHESS) en pratique clinique

Abstract

INTRODUCTION : L’encéphalopathie hépatique est une complication fréquente et sévère de la cirrhose. Elle nécessite une évaluation neurologique rapprochée du patient car il s’agit d’une pathologie qui peut se déstabiliser rapidement et mener aux soins intensifs. Il n’existe pas, à ce jour, d’outil standardisé et spécifique pour l’évaluer. Par conséquent, le développement d’un outil fiable pour cette évaluation, est primordial. OBJECTIF : Notre but était d’évaluer la corrélation de l’échelle CHESS aux autres échelles classiquement utilisées (échelle de Glasgow et le score de West-Haven), pour l’évaluation neurologique du patient cirrhotique en encéphalopathie hépatique. Ensuite, nous avons voulu comparer la reproductibilité de cette échelle, pour un même patient. Enfin, nous souhaitions évaluer l’acceptabilité de l’échelle CHESS pour le personnel soignant. MÉTHODE : Nous avons réalisé une étude prospective transversale monocentrique, dans laquelle 85 patients cirrhotiques hospitalisés en gastro-entérologie, avec une encéphalopathie hépatique, ont été inclus. Chaque patient a bénéficié, d’une évaluation neurologique à l’aide des trois scores distincts : l’échelle de CHESS, le score de West-Haven l’échelle de Glasgow. Chacun de ces scores a été évalué par deux membres du personnel soignant, à 10 minutes d’intervalle. RÉSULTATS : L’échelle de CHESS est corrélée positivement au score de West-Haven (r = 0.862 ; p<0.0001) et, négativement à l’échelle de Glasgow (r=-0.825 ; p<0.0001). L’échelle CHESS représentait la meilleure reproductibilité « inter-observateur » (ICC de 0.98, versus 0.81 pour l’échelle de Glasgow, et 0.87 pour celui de West-Haven modifié). L’échelle de CHESS était bien acceptée par le personnel soignant. CONCLUSIONS : L’échelle de CHESS est corrélée avec le score West-Haven et l’échelle de Glasgow. La reproductibilité de l’échelle CHESS est meilleure que celle du score de West-Haven et du Glasgow. L’échelle de CHESS est bien acceptée par le personnel soignant et semble être fiable pour l’évaluation de l’encéphalopathie hépatique.