La spécificité du bloc nerveux digital distal chez le cheval et ses moyens d'amélioration

Abstract

Lors d’un examen de boiterie, le bloc nerveux digital distal est l’anesthésie tronculaire la plus fréquemment utilisée. Comme tout test diagnostique, sa validité dépend, entre autres, de sa spécificité et sensibilité. Cependant il a été décrit que cette anesthésie tronculaire est responsable de résultats faussement positifs associés à une diffusion tissulaire de l’anesthésique local, désensibilisant des structures proximales au site d’injection. Cette distribution de la solution anesthésique varie en fonction de différents facteurs. En ce qui concerne le site d’injection, il devrait être le plus distal possible, c’est-à-dire, à hauteur du bord proximal des cartilages ungulaires. Le volume d’anesthésique local injecté ne devrait pas dépasser 1,5ml. La réévaluation de la boiterie doit avoir lieu dans les 5 à 10minutes suivant l’injection, sauf si une suspicion d’amélioration est observée après 10 minutes. Malgré que l’anesthésie soit réalisée selon les recommandations, des variations neuroanatomiques de l’extrémité digitée sont décrites chez 35 à 50% des chevaux examinés et pourraient être à l’origine de résultats faussement négatifs à l’issu du bloc digité palmaire. D’autre part, l’implication du drainage lymphatique sur la migration proximale de la solution anesthésique est indéterminée. Afin d’améliorer l’interprétation d’un bloc nerveux digital distal, il est préconisé de l’inscrire dans une méthodologie systématique qui intègre l’examen clinique et les autres blocs de la région afin de comparer et de standardiser les différents résultats obtenus. Des méthodes d’injections alternatives à l’anesthésie digital distale et l’utilisation d’un bandage compressif à hauteur du paturon ont été proposés dans le but de limiter la diffusion proximale.