Identification des facteurs de risque de déhiscence des chirurgies intestinales chez le chien

Abstract

Les chirurgies intestinales sont couramment réalisées chez le chien pour des raisons diagnostiques ou thérapeutiques. Cet acte peut paraitre routinier mais est loin d’être anodin. Il peut présenter des complications postopératoires mortelles comme la déhiscence intestinale résultant en une fuite du contenu digestif dans la cavité péritonéale et donc une péritonite septique. Plusieurs facteurs de risque de déhiscence ont été identifiés dans la littérature vétérinaire : la péritonite septique préopératoire, l’hypoalbuminémie, la présence d’un corps étranger, la reprise chirurgicale de déhiscence, l’anorexie, les neutrophiles toxiques, le left shift, l’hypoglycémie, l’administration d’antibiotiques, l’administration de produits sanguins, le statut ASA, le taux de lactate, l’hypotension intra-opératoire, la réalisation d’une entérectomie. De nombreuses contradictions existent cependant entre les différentes études et des questions restent encore sans réponse. Le test de fuite, l’omentalisation, le « patching » de séreuse, la nutrition entérale rapide et l’utilisation d’agrafes pour la fermeture intestinale sont différentes techniques qui ont le potentiel de diminuer le risque de déhiscence dans certaines situations. Une étude sur 120 cas de la Clinique Vétérinaire Universitaire de Liège a permis d’analyser rétrospectivement la situation au sein de la structure en contextualisant les facteurs de risque identifiés et le taux de déhiscence de 10% aux connaissances actuelles. Les facteurs identifiés sont : la péritonite septique préopératoire, la déhiscence comme indication chirurgicale et la réalisation d’une entérectomie.

Intestinal surgeries are commonly performed in dogs for either therapeutic or diagnostic reasons. Although this act may be routine, it is far from being riskless. Potentially fatal postoperative complications exist such as intestinal dehiscence resulting in a leakage of ingesta in the peritoneal cavity followed by a septic peritonitis. Several risk factors for dehiscence have been identified in the veterinary literature: preoperative septic peritonitis, hypoalbuminemia, presence of a foreign body, previous dehiscence, anorexia, toxic neutrophils, left shift, hypoglycemia, antibiotics administration, blood products administration, ASA status, lactate concentration, intraoperative hypotension and the enterectomy procedure. It is important to note that many contradictions exist between the different studies and a lot of questions remain unclear. There are different techniques with the potential to decrease the dehiscence in specific conditions like : the leak test, the omentalisation, the serosal patching, the early enteral nutrition and the stapled closing methods. A study of 120 cases at the Clinique Vétérinaire Universitaire of Liège provided a retrospective analysis of the situation in the clinic and linked the identified risk factors and the dehiscence rate of 10% with the actual knowledges. The identified risk factors are : preoperative septic peritonitis, previous dehiscence and the enterectomy procedure.