Recherche de fenêtres acoustiques permettant une mesure échographique du diamètre et de l'index de collapsibilité de la veine cave crâniale chez le chien, afin de répondre à ses besoins en fluidothérapie

Abstract

RESUME : L’évaluation du statut volémique et de la réponse aux fluides en médecine est indispensable dans la prise en charge du patient critique. En effet, une fluidothérapie adaptée à ses besoins jouera un rôle essentiel dans son rétablissement, tandis qu’une hypovolémie ou l’induction d’une hypervolémie seront délétères pour le patient, favorisant morbidité et mortalité. Il existe différents outils diagnostics pour l’évaluation de cette volémie, en médecine vétérinaire, la mesure du diamètre et de l’index de collapsibilité de la veine cave caudale sont essentiellement développés. Cependant les limites de ces mesures, nous poussent à nous orienter vers une technique moins influencée par la pression abdominale. Ainsi la veine cave crâniale permettrait de s’affranchir de ces limites, c’est pourquoi elle est utilisée en médecine humaine. Les moyens médicaux et financiers de la médecine humaine offrent une évaluation échographique de la Veine cave crâniale notamment trans-oesophagienne, qui n’est pas transposable à la médecine vétérinaire d’un point de vue économique. Ceci nous amène à nous concentrer particulièrement sur l’évaluation échographique trans-thoracique de cette dernière. L’objectif étant de développer un protocole rapide, non invasif, reproductible, peu coûteux et accessible à tout vétérinaire possédant un échographe. Différentes étapes de recherche nous ont permis de nous orienter vers des fenêtres acoustiques satisfaisantes pour obtenir les mesures de la Veine cave crâniale chez le chien en état critique. En effet, nous avons étudié la faisabilité de cette approche à travers des images de CT-scan, puis en expérimentant les axes trouvés à partir de ces images sur trois chiens en échographie avec différents appareils échographiques et différents imageurs. En prenant en considération les limites de l’examen échographique, les meilleures vues de la veine cave crâniale ont été obtenues sur un chien en décubitus latéral gauche, avec une sonde micro-convexe à une profondeur de 2 -3 cm, posée devant la première côte à droite, au-dessus du manubrium en direction de la dernière vertèbre thoracique ou en suivant la jugulaire externe jusqu’à sa bifurcation. L’idéal serait d’avoir plusieurs fenêtres acoustiques possibles, puisque le but est de pouvoir appliquer cette technique diagnostique sur des chiens instables et donc d’éviter toute modification de position inutile.

Les techniques d’approche trans-thoraciques de la veine cave crâniale chez le chien présentent de nombreuses difficultés liées aux limites de l’échographie. Cette recherche apporte des pistes de fenêtres acoustiques, mais n’a pas permis de proposer une approche standardisée et réalisable par un vétérinaire généraliste. La difficulté pour obtenir des images de la Veine Cave crâniale, nous indique qu’une formation échographique serait probablement nécessaire pour développer une telle technique. De plus, la pandémie de la COVID actuelle ne nous a pas permis d’aller aussi loin que nous l’aurions souhaité sur cette recherche et il n’a pas été possible d’expérimenter nos investigations sur un échantillon de chiens hospitalisés. De plus amples études sont souhaitables pour obtenir un protocole utilisable en clinique.