L'instabilité tibiale rotationnelle persistante chez le chien après traitement d'une rupture du ligament croisé crânial : état des lieux et perspectives

Abstract

La rupture du ligament croisé crânial est la pathologie orthopédique la plus fréquente affectant le grasset canin. Ce ligament croisé crânial possède de nombreux rôles : il limite l’hyperextension du grasset, la rotation interne ainsi que le déplacement crânial du tibia par rapport au fémur. On comprend donc que sa rupture mène à une grande modification de la biomécanique du grasset, et conduit à de l’inflammation, de la douleur et à terme de l’arthrose. A l’heure actuelle, de nombreux traitements existent pour récupérer une fonction normale et une stabilité du membre atteint, avec des résultats satisfaisants. Le traitement considéré le plus efficace à ce jour est l’ostéotomie de nivellement du plateau tibial. Cette chirurgie permet d’éliminer le mouvement de tiroir mais il a été prouvé qu’elle élimine incomplètement la rotation tibiale interne. Même si dans la plupart des cas cette rotation interne ne pose pas de problème d’un point de vue clinique, il existe des cas où cette rotation entraîne une instabilité extrême qu’il est important de diagnostiquer et de corriger. En effet, il est important de savoir s’adapter à chaque cas pour être en mesure de maximiser les résultats. Ainsi, dans ce travail, sera rappelé dans un premier temps l’étiopathogénie de la rupture du ligament croisé crânial. Ensuite, sera expliqué la biomécanique du grasset en situation physiologique, pathologique et lors du cas concret d’instabilité rotationnelle excessive. Pour finir, seront présentées de manière critique les différentes solutions pouvant être mises en place pour pallier à ce problème d’instabilité rotationnelle persistante, comprenant la physiothérapie post-chirurgicale, la suture anti-rotationnelle en complément d’une ostéotomie de nivellement du plateau tibial et les sutures extra-capsulaires.