Options de traitements de l'hématome progressif d'ethmoïde chez le cheval

Abstract

L’ethmoïde est un os impair et symétrique localisé à l’intérieur de la tête qui représente la limite entre le crâne et la face. Il s’agit d’un os complexe composé de différentes parties telles que la lame perpendiculaire, les lames criblées, les masses latérales et leurs volutes. Sa muqueuse est, comme celle du nez et des sinus, très vascularisée. Différents rôles lui sont attribués. En effet, il représente un soutien essentiel pour les fosses nasales, il filtre l’air inspiré et joue un rôle dans l’olfaction chez les chevaux. Il arrive que dans cette structure osseuse apparaisse de manière progressive, des hématomes qui finiront par déformer les structures environnantes. Bien qu’on en retrouve chez toutes les races, les purs-sangs semblent tout de même plus atteints par cette pathologie. Le principal signe clinique de la présence de cet hématome progressif sera une épistaxis intermittente et majoritairement unilatérale. Les différentes techniques d’imagerie ainsi qu’une histologie des tissus permettront un diagnostic définitif. Il existe différentes méthodes de traitements qui pourront parfois être combinées dans le but d’éviter au maximum les récidives. On retrouve l’ablation chirurgicale qui était la technique la plus utilisée il y a plusieurs années. Cette ablation a lieu lorsqu’on est face à un hématome progressif intranasal ou situé dans la partie sinusale du labyrinthe ethmoïdale et est réalisée à l’aide d’un lambeau osseux fronto-nasal. Dans ce cas-ci, la principale complication est l’hémorragie périopératoire. La seconde méthode de traitement est l’utilisation du laser transendoscopique néodyme yttrium aluminium grenat (Nd :YAG). Le principe étant l’émission d’une lumière à haute énergie qui détruira les tissus pathologiques. Le taux de récidives ici est diminué par rapport à l’excision chirurgicale. La cryothérapie est également une méthode de traitement utilisée lors d’hématome progressif dans l’ethmoïde chez le cheval. Le cryogène utilisé est l’azote liquide sous forme de spray ou via une sonde. Cette technique assure un meilleur contrôle de l’hémorragie. Nous aborderons également l’ablation chimique dans laquelle du formaldéhyde est injecté dans l’hématome ethmoïdal lorsque celui-ci est situé sur la partie nasale du labyrinthe ethmoïdal. Peu de complications sont associées à cette dernière méthode. Afin d’illustrer ce travail de fin d’étude, nous poursuivrons par la description d’un cas récemment pris en charge à la clinique équine universitaire de Liège.