Quelle est la validité des outils diagnostiques de la maladie de Lyme en médecine équine et humaine ?

Abstract

La maladie de Lyme ou borréliose est une infection bactérienne transmise par une tique du genre Ixodes. En Europe tempérée, la tique la plus répandue est Ixodes ricinus ; tandis qu’aux Etats-Unis, il s’agit d’Ixodes scapularis. La bactérie incriminée est une spirochète, Borrelia burgdorferi sensu lato. Elle affecte de nombreuses espèces notamment l’homme et les équidés, qui par leurs activités ou lieux de vie peuvent entrer en contact de manière régulière avec les vecteurs. Il s’agit d’une maladie controversée dans l’espèce équine. En effet, elle a souvent été liée à des signes cliniques non spécifiques (n’ayant jamais pu être reproduits expérimentalement) et probablement sur-diagnostiquée. Concernant la médecine humaine, le signe pathognomonique de la maladie est l’érythème migrant, devant être pris en charge rapidement afin d’éviter une dissémination de la bactérie et une forme secondaire ou tardive plus grave. Actuellement, plusieurs tests diagnostiques sont disponibles dont la PCR, l’ELISA, le Western Blot ainsi que le Multiplex Assay et le Snap test C6® (commercialisé par les laboratoires IDEXX) utilisés aux Etats-Unis. Ces tests n’ont pas la même sensibilité/spécificité et doivent donc être utilisés dans certaines conditions telles que la présence de signes cliniques, la présence de la tique dans l’environnement, un historique de morsure de tique et dans un ordre chronologique approprié. Le diagnostic de la maladie est donc complexe, en effet un résultat positif sans signes cliniques ne suffit pas à dire que le cheval est infecté par la borréliose. Chez l’homme, un érythème migrant positionné dans une zone peu accessible visuellement ou une morsure de tique peuvent passer inaperçus. De plus, les signes cliniques des formes tardives demandent des analyses spécifiques (rapport entre les anticorps présents dans le liquide céphalorachidien en comparaison des anticorps sanguins, on parle de rapport intrathécal). Le traitement est constitué d’antibiotiques durant une période de trois semaines à un mois voire sur une durée encore plus longue. Dans une démarche européenne actuelle visant à limiter les antibiorésistances, le diagnostic le plus certain de la maladie de Lyme prend tout son sens...