Retrait des lithiases du bas appareil urinaire par des procédures mini-invasives chez les chiens et chats

Abstract

Les urolithiases, pathologies fréquentes du chien et du chat, nécessitent leur retrait lorsqu’elles risqueraient d’induire une obstruction urétrale ou qu’une approche médicale n’est pas possible. Pour cela, les vétérinaires praticiens ont le plus souvent recours à la cystotomie classique et l’urétrotomie, des chirurgies invasives non ambulatoires. Il existe dorénavant différentes procédures mini-invasives dont l’objectif est de pallier les inconvénients des techniques invasives. L’urohydropropulsion mictionnelle, méthode mini-invasive ambulatoire, permet le retrait des urocystolithes d’une taille inférieure à 2 à 5 mm chez les chiens mâles et femelles et les chats femelles, sans recourir à du matériel spécifique. La cystoscopie avec une pince basket est, quant à elle, indiquée pour l’extraction des urolithes situés dans la vessie ou l’urètre d’une taille inférieure à 2 à 5 mm à condition que l’urètre du patient permette le passage de l’endoscope avec un canal opérateur, ce qui n’est pas le cas des chats mâles. Si un patient souffre d’urolithes d’une taille inférieure à 1 à 3 cm et que ce n’est pas un chat mâle, la lithotripsie intracorporelle par laser est efficace pour induire la fragmentation de ces derniers et ainsi les expulser par urohydropropulsion mictionnelle ou cystoscopie avec une pince basket. Ces trois interventions ambulatoires n’impliquent pas la présence de matériel de suture dans le tractus urinaire pouvant être responsable d’urolithes récurrents, mais ne sont néanmoins pas réalisables chez les chats mâles. La cystolithotomie percutanée, une chirurgie ambulatoire, et la cystotomie assistée par laparoscopie ont l’avantage de ne présenter aucun critère d’inclusion concernant l’espèce, le sexe et le poids des patients ou la taille et la localisation des urolithes. Ce sont cependant des chirurgies impliquant la présence de matériel de suture dans la vessie. Malgré les recommandations de ces techniques mini-invasives par le Collège Américain de Médecine Interne Vétérinaire, peu d’études analysant et comparant les niveaux d’inconfort ou de douleur engendrés par ces différentes interventions existent.