L'avancée du traitement chirurgical et médicamenteux de la sténose pulmonaire chez le chien

Abstract

La sténose pulmonaire est une maladie congénitale cardiaque qu'on retrouve principalement chez le chien. Avec la sténose aortique et la persistance du canal artériel, elle fait partie des trois malformations congénitales cardiaques les plus fréquentes chez le chien. Cette sténose pulmonaire peut être valvulaire, supravalvulaire ou sous-valvulaire. La valvulaire étant la plus courante, elle se présente sous deux types différents : le type A et le type B. Selon le cardiologue italien Claudio Bussadori, le type A est celui que l'on rencontre le plus fréquemment, soit environ 70 % des cas rencontrés. Celui-ci présente un diamètre normal du tronc pulmonaire, avec une valve pulmonaire qui possède des feuillets fusionnés et une forme bombée. Le type B, quant à lui, se caractérise par une hypoplasie de l'anneau valvulaire. La sévérité de la sténose se caractérise grâce au gradient de pression au travers de la sténose.

La sténose pulmonaire entraîne chez le chien une hypertrophie concentrique du ventricule droit, auquel peut se rajouter une dilatation post-sténotique. Cette malformation touche principalement les chiens de races bouledogue et boxer. Elle se présente par un souffle basal systolique gauche, une intolérance à l'effort, de la léthargie et des épisodes de syncope, si elle est symptomatique. Le pronostic de cette pathologie varie en fonction de la sévérité de la sténose, il peut être bon à réservé. L'échocardiographie est donc l'examen de premier choix pour nous permettre de classer la sténose pulmonaire et ainsi choisir le traitement approprié pour le patient. Le patient sera d’abord traité à l’aide de médicaments dit palliatifs. Actuellement, il existe deux grandes options chirurgicales : La valvuloplastie par ballonet et la pose d'un stent, également appelée endoprothèse. Ces deux chirurgies sont recommandées à partir d'un gradient de pression supérieur à 60 mmHg. La sténose pulmonaire de type A est l'indication majeure pour une dilatation avec ballonnet, où l'on observe une diminution significative du gradient de pression. La pose d'un stent par angioplastie reste une alternative à la valvuloplastie par ballonnet lorsque celle-ci s'avère être un échec. Cette technique sera plutôt utilisée pour les sténoses de type B.