Mémoire, y compris stage professionnalisant[BR]- Séminaires méthodologiques intégratifs[BR]- Mémoire : Étude observationnelle prospective sur l'utilité du trajet de soins pour les patients hémodialysés incidents au CHC MontLégia

Abstract

Introduction : L'insuffisance rénale chronique (IRC) est un enjeu majeur de santé publique en raison de sa prévalence croissante et de son impact sur les systèmes de santé mondiaux. En Belgique, cette maladie rénale fait l’objet d’un trajet de soins (TDS) de l’IRC élaboré par l’Institut National d'Assurance Maladie-Invalidité (INAMI). Ce contrat, d'un coût annuel supérieur à huit millions d’euros, vise à ralentir la progression de la maladie, retarder le recours à la dialyse et par conséquent, diminuer les dépenses liées aux traitementx et aux coûts connexes. Cependant, les patients en insuffisance rénale chronique terminale continue d’en bénéficier malgré l’initiation de leur traitement par hémodialyse. Objectifs : Cette étude vise à évaluer l'impact du TDS sur l'atteinte des objectifs de santé définis par l'INAMI chez les patients hémodialysés incidents au CHC MontLégia. Nous explorons en parallèle ses effets sur la qualité des soins et de vie, afin de déterminer son influence directe et ses répercussions sur le bien-être global de ces patients. Matériel et méthodes : Notre étude observationnelle prospective au CHC MontLégia compare deux groupes de dix patients hémodialysés incidents, avec et sans TDS. En utilisant des indicateurs de Sciensano et le Kidney Disease Quality of Life (KDQOL-SFTM 1.3), nous évaluons quantitativement l'impact du TDS sur la progression de la maladie via les résultats de soins, ainsi que sur la qualité de vie des patients. Les données socio-démographiques relevées au temps 0 et sont analysées à l'aide de statistiques descriptives. Les autres données, recueillies au début et six mois après l'initiation de leur traitement par hémodialyse, sont évaluées différemment. Pour les résultats de santé, les tests des rangs signés de Wilcoxon et de Mc Nemar sont employés. Parallèlement, les résultats du KDQOL-SFTM 1.3 sont d’abord scorés selon les directives STROBE, puis analysés via le test des rangs signés de Wilcoxon. Ces analyses offrent une évaluation complète de l'impact du TDS. Résultats : Les résultats de santé, indiquent majoritairement des améliorations en faveur du groupe ayant adhéré au TDS. Cependant, elles ne sont significatives que pour le taux de cholestérol à chaque mesure, et le nombre d’hospitalisations à l’initiation de la dialyse. La qualité de vie des patients aux deux temps bénéficie significativement de l’effet de notre intervention en termes de santé perçue au moment de l’investigation, de réduction de l’impact des douleurs physiques ressenties sur les activités quotidiennes, et de capacité à exercer une activité rémunérée au cours des quatre dernières semaines. L’hypothèse que le TDS améliore la qualité de vie, en plus de la qualité des soins, est partiellement infirmée. Les résultats de l’étude révèlent des pistes claires pour l'amélioration future du TDS. Ces découvertes pourraient permettre de confirmer l'hypothèse dans une forme ajustée. Conclusion : La marge d'amélioration identifiée renforce l’urgence d'investir dans des approches de soins intégrées et centrées sur le patient, incluant une attention particulière aux besoins psychosociaux, afin de maximiser les bénéfices du TDS sur le bien-être global des patients.