Gestion, pronostic et facteurs de risque des fractures des os rudimentaires chez le cheval

Abstract

Le management des fractures des os rudimentaires n’est pas universel. Il dépendra de différents facteurs tel que la position de la fracture, sa nature et du degré d’implication des tissus mous. Les différents traitements et pronostics sont, par conséquent, dépendants de ces facteurs. Boiteries, douleur et déformations/tuméfactions locales sont les signes cliniques principaux.

Les fractures proximales peuvent se traiter à l’aide d’un traitement conservatif ou chirurgical. Si la fracture n’est pas stable, une ostéosynthèse est indiquée alors que lorsque les rudimentaires sont stables, on préférera l’ostectomie partielle. Par ailleurs, si le métatarsien numéro quatre est impliqué, une résection complète est possible. Son pronostic est excellent sauf lors d’instabilité des os ou lors de présence d’infection.

Si la fracture entreprend le tiers moyen, le traitement conservatif est assez apprécié. Néanmoins, le traitement chirurgical peut être envisagé également. Si la fracture est ouverte ou déplacée l’ostectomie distale est recommandée. L’ostectomie partielle est également envisageable. En ce qui concerne le pronostic de cette fracture, il est excellent.

Le traitement conservatif sera moins apprécié pour les fractures distales en raison, essentiellement, de la possibilité d’une non-union. L’ostectomie du fragment distal sera plutôt préférée pour ce type de fractures. Le pronostic de cette fracture est excellent excepté lors de desmite du ligament suspenseur du boulet concomitante.

Différents facteurs diminuant plus le pronostic que d’autres ont été identifiés. Parmi ces derniers, on compte des complications mineures telles que le séquestre, le développement excessif de cal osseux et la non-union. Plusieurs complications majeures diminuent drastiquement les pronostics, à savoir l’ostéomyélite, l’infection de l’implant d’ostéosynthèse et la desmite du ligament suspenseur du boulet. Actuellement, aucune technique ne permet une résolution complète systématique, c’est pourquoi différentes pistes ont été explorées afin que peut-être, dans le futur, ces facteurs de risque ne soient plus un obstacle au retour au niveau sportif antérieur. Le miel, l’argent, le PHMB, les peptides et la thérapie par pression négative sont des pistes intéressantes pour diminuer la pression bactérienne. Les nouveaux matériaux d’implants montrent des perspectives encourageantes pour prévenir les infections liées aux implants. En ce qui concerne la desmite du ligament suspenseur du boulet, les thérapies régénératives se montrent prometteuses.