Comment mieux cerner les mécanismes immunitaires impliqués dans le sepsis chez le chien et le chat afin d'optimiser la prise en charge thérapeutique ?

Abstract

Ce travail de fin d'études s'intéresse à une problématique majeure en médecine vétérinaire : le sepsis chez le chien et le chat. Le sepsis, défini comme une réponse systémique inflammatoire et dysrégulée à une infection, représente une urgence vitale complexe, caractérisé par une forte morbidité significative et une mortalité élevée chez les carnivores domestiques. L'objectif général de ce travail est d'approfondir la compréhension de cette pathologie en décrivant ses mécanismes physiopathologiques complexes, les critères diagnostiques et les principes thérapeutiques actuels, tout en explorant les perspectives pour une meilleure prise en charge. Les parties 1 et 2 de ce travail posent les bases en définissant le sepsis et en présentant son épidémiologie chez le chien et le chat, soulignant l'importance de cette pathologie en clinique vétérinaire. La partie 3 "Physiopathologie du Sepsis" est une section clé de ce travail, explorant les mécanismes sous-jacents au développement du sepsis. Elle détaille comment une infection localisée peut entraîner une réponse inflammatoire systémique dérégulée, menant à une dysfonction organique. Le sepsis débute par une activation de la réponse immunitaire innée face à l'agent pathogène, entraînant une libération massive de médiateurs pro-inflammatoires. Cette phase, bien que protectrice initialement, peut devenir excessive et contribuer à la dysrégulation systémique. Le travail souligne que le sepsis ne se limite pas à une inflammation excessive. Une phase d'immunosuppression compensatoire, souvent appelée Syndrome de Réponse Anti-inflammatoire Compensatoire (CARS), suit ou coexiste avec la phase inflammatoire. Ce déséquilibre rend l'animal vulnérable aux infections secondaires ou à la réactivation d'infections latentes. L'impact systémique de cette inflammation et de cette immunosuppression conduit à une hypoperfusion tissulaire et, à terme, au choc septique. La défaillance de plusieurs organes vitaux (reins, poumons, cœur, foie, système nerveux central) est une conséquence directe de cette cascade d'événements, amplifiée par des phénomènes comme la coagulopathie intravasculaire disséminée (CIVD). En somme, la partie 3 de ce travail de fin d'études offre une analyse des mécanismes physiopathologiques du sepsis, mettant en évidence la complexité de l'équilibre entre les réponses inflammatoires et immunosuppressives, et son rôle dans la progression vers la défaillance multi-organique. Cette compréhension est essentielle pour le développement de stratégies diagnostiques et thérapeutiques efficaces. La partie 4 aborde les aspects diagnostiques et thérapeutiques actuels du sepsis, détaillant les approches cliniques et les principes de gestion pour améliorer le pronostic chez les animaux affectés. Le document conclut en insistant sur l'hétérogénéité du sepsis et la nécessité de standardiser les lignes directrices de prise en charge en médecine vétérinaire, en s'inspirant des avancées de la médecine humaine. Il ouvre des perspectives vers des approches plus ciblées, notamment l'immunothérapie, pour améliorer le pronostic des animaux atteints de sepsis.