Ostéotomie de nivellement du plateau tibial (TPLO) et ostéosarcome chez le chien : lien potentiel entre chirurgie correctrice et oncogenèse

Abstract

La rupture du ligament croisé antérieur (RLCA) est l’affection orthopédique du grasset la plus fréquente chez le chien, touchant particulièrement les grandes races et entrainant une boiterie chronique ainsi qu’une instabilité articulaire. Cette pathologie résulte majoritairement d’un processus dégénératif, influencé par des facteurs biomécaniques, inflammatoires et hormonaux. Le diagnostic repose sur un examen clinique rigoureux, incluant le test du tiroir (direct ou indirect), complété par des examens d’imagerie (radiographies). Afin de soulager la douleur et d’améliorer le confort de vie de l’animal, le traitement chirurgical est recommandé. Parmi les techniques existantes, la « Tibial Plateau Leveling Osteotomy » (TPLO), qui vise à supprimer la poussée tibiale crâniale, offre les meilleurs résultats fonctionnels. Bien que cette chirurgie soit aujourd’hui privilégiée, elle n’est pas exempte de complications. En effet, les infections sont fréquentes, et des, rares mais graves, cas d’ostéosarcomes (OSA) au niveau du site d’implant sont rapportés. Plusieurs études récentes suggèrent une corrélation entre la présence d’une plaque métallique (notamment en acier inoxydable moulée) et le développement tumoral, notamment via des processus de corrosion, de libération d’ions ainsi que via l’inflammation chronique. Par ailleurs, le retrait préventif du matériel d’ostéosynthèse est controversé mais réalisé en cas d’infection bactérienne persistante. Malgré les avancées dans la compréhension de cette pathologie et les recherches effectuées quant à la relation de cause à effet entre l'ostéotomie de nivellement du plateau tibial et le développement d'un ostéosarcome, aucune corrélation n’est encore prouvée.

Cranial cruciate ligament rupture (CCLR) is the most common orthopedic disorder of the canine stifle, particularly affecting large breed dogs and resulting in chronic lameness and joint instability. This condition is mostly degenerative, and influenced by biomechanical, inflammatory and hormonal factors. Diagnosis relies on thorough clinical examination, including cranial drawer test (direct and indirect), and is associated with imaging tests such as radiography. In order to relieve pain and to improve the dog’s quality of life, surgical intervention is recommended. Among the various techniques available, Tibial Plateau Leveling Osteotomy (TPLO), which neutralizes cranial tibial thrust, has emerged as the gold standard due to its superior functional outcomes. Despite its widespread use, this surgery is not without complications. Indeed, infections are relatively common, and, rare but serious, cases of osteosarcoma (OSA) have been reported at the implant site. Recent studies suggest a possible association between metallic implants – particularly cast stainless steel plates – and tumor development, potentially driven by corrosion, ion release and chronic inflammation. Moreover, the prophylactic removal of implants remains controversial, although it is generally indicated in cases of persistent bacterial infection. Despite growing interest and ongoing research, a definitive causal link between the tibial plateau leveling osteotomy (TPLO) procedure and the development of an osteosarcoma has yet to be conclusively demonstrated.