Mémoire, y compris stage professionnalisant[BR]- Séminaires méthodologiques intégratifs[BR]- Exploration de l'accessibilité aux structures de santé primaires de l'aire de santé de Japoma au Cameroun, à la lumière du modèle de Penchansky et Thomas.

Abstract

Introduction : Les soins de santé primaires jouent un rôle essentiel pour la santé des populations, mais leur accès reste limité dans de nombreux pays à revenu faible ou intermédiaire. Cette étude se focalise sur l’aire de santé de Japoma (Douala, Cameroun), une zone périurbaine où subsistent des inégalités d’accès avec une densité globale de structures sanitaires peu satisfaisante. Elle mobilise le modèle de Levesque et al. pour analyser l’accessibilité géographique et financière aux services de santé primaires dans ce contexte. Matériels et méthodes : Une enquête transversale descriptive a été menée auprès de 621 ménages résidant dans l’aire de santé de Japoma. Un questionnaire structuré, adapté du modèle de Penchansky et Thomas, a recueilli des données socio-démographiques, les caractéristiques d’accès (distance domicile–formations sanitaires, moyen de transport, coût et temps de trajet, etc.) et l’opinion des usagers sur quatre des cinq dimensions du modèle de Levesque. Les réponses ont été évaluées sur une échelle de Likert à cinq niveaux. Les données ont fait l’objet d’analyses descriptives, suivies de régressions logistiques ordinales univariées puis multivariées pour identifier les facteurs associés à la perception d’accès facile ou difficile. Résultats : La distance s’avère déterminante : en analyse multivariée, les ménages situés à plus de 5 km d’une FOSA sont 566 fois plus susceptibles de juger cette distance inappropriée (p < 0,001), 13,7 fois moins de facilité à s’y rendre (OR = 13,73 ; IC95% [5,06 – 37,22], p < 0,001), et 27,8 fois plus susceptibles de juger le temps d’accès inadapté (OR = 27,80 ; IC95% [9,71 – 79,59], p < 0,001). Dans ce même ordre, les ménages situés entre 1 et 5 km ont également une perception négative plus marquée : ils ont 1,6 fois plus de chances de considérer la distance comme inappropriée (OR = 1,61 ; IC95% [0,3 – 0,8], p = 0,01) et 1,2 fois moins de facilité à s’y rendre (OR = 1,24 ; IC95% [0,43 – 0,64], p = 0,04), sans différence significative sur le temps nécessaire (p = 0,49). Les ménages mariés vivant ensemble ont 60 % moins de chances que les célibataires de considérer que leurs revenus couvrent adéquatement leurs dépenses de santé (OR = 0,40 ; IC95% [0,21 – 0,77], p = 0,01). De même, ceux en concubinage (OR = 0,44 ; IC95% [0,24 – 0,82], p = 0,01) et les veuves/veufs (OR = 0,18 ; IC95% [0,05 – 0,57], p = 0,003) sont également significativement moins susceptibles d’estimer que leurs revenus suffisent (respectivement 56% et 82% de chances en moins). Du côté financier, l’état matrimonial influence fortement la perception financière : comparés aux célibataires, les couples mariés ensemble, ceux en union libre et les veufs(ves) sont beaucoup plus susceptibles de juger leurs revenus insuffisants pour la santé (respectivement OR = 0,40 ; IC95% [0,21 – 0,77], p = 0,01 ; OR = 0,44 ; IC95% [0,24 – 0,82], p = 0,01 et OR = 0,18 ; IC95% [0,05 – 0,57], p = 0,003). De plus, chaque membre supplémentaire dans le ménage réduit de 9% la probabilité que les revenus du foyer couvrent les frais de santé (OR = 0,91 ; IC95% [0,84 – 0,99], p = 0,04). Conclusion : Cette étude conclut que l’accès aux soins de santé primaires dans l’aire de Japoma est entravé par des barrières structurelles tant géographiques que financières. L’offre publique y est très limitée (0,45 FOSA pour 1000 habitants contre l’objectif national de 1 pour 1000), et les contraintes de distance et de revenus prédominent. Pour réduire ces inégalités, il est recommandé de créer de nouvelles formations sanitaires publiques dans les quartiers sous-équipés, d’améliorer les voies d’accès routières et de renforcer la couverture financière des ménages (couverture santé universelle).