Otites externes chroniques canines associées à pseudomonas aeruginosa : rôle des biolfilms, résistances et perspectives thérapeutiques

Abstract

L'otite externe (OE) chronique canine à Pseudomonas aeruginosa constitue une pathologie fréquente et thérapeutiquement complexe, dont la persistance repose sur la combinaison de plusieurs mécanismes physiopathologiques : remaniement du conduit auditif, formation de biofilms et acquisition de résistances antimicrobiennes. P. aeruginosa, pathogène opportuniste rarement responsable d'une OE primaire, exploite un conduit auditif profondément remanié par l'inflammation chronique (sténose, hyperplasie, hypersécrétion cérumineuse) pour s'y établir durablement. Sa capacité à former des biofilms (identifiés dans 40 à 95 % des isolats otiques) constitue le déterminant majeur de la chronicité : les concentrations minimales d'éradication du biofilm excèdent largement les concentrations minimales inhibitrices mesurées sur les formes planctoniques, ce qui explique la discordance fréquente entre antibiogramme et réponse clinique. Cette tolérance phénotypique se superpose à une résistance génétique acquise, en particulier aux fluoroquinolones (mutations du QRDR) et aux β-lactamines, dont la prévalence croissante restreint les options de première intention. Le traitement topique demeure la pierre angulaire de la prise en charge, associé au nettoyage auriculaire, aux adjuvants antibiofilm (Tris-EDTA, N-acétylcystéine) et à la correction des facteurs perpétuants. Ces approches conventionnelles se heurtent néanmoins à des limites structurelles (résistance, tolérance du biofilm, ototoxicité) qui justifient l'exploration de stratégies alternatives : phagothérapie, peptides antimicrobiens, thérapies photodynamique et par lumière bleue, ou encore plasma froid. Ces perspectives, bien que mécanistiquement prometteuses, reposent majoritairement sur des données in vitro ou des essais cliniques à faible eYectif, sans essai randomisé contrôlé de grande ampleur à ce jour. Ce travail souligne la nécessité d'une approche multimodale intégrant diagnostic, éradication du biofilm et gestion des facteurs perpétuants, tout en appelant au développement d'essais cliniques rigoureux pour valider les alternatives thérapeutiques émergentes, dans une perspective de bon usage des antimicrobiens.