Optimisation des indications des hémocultures aux soins intensifs : évaluation d'un algorithme décisionnel basé sur les syndromes cliniques.

Abstract

Introduction : Les hémocultures constituent un examen essentiel au diagnostic des bactériémies en soins intensifs. Cependant, leur surutilisation et les contaminations associées peuvent entraîner des conséquences cliniques et économiques importantes. Afin d'optimiser leur utilisation, un algorithme décisionnel basé sur les syndromes cliniques a été implémenté dans l'unité de soins intensifs du CHR de Verviers. Objectif : Évaluer l'impact de cet algorithme sur les pratiques de prescription des hémocultures et sur leur rendement diagnostique. Méthodologie : Une étude quasi-expérimentale avant-après a été réalisée au sein du service de soins intensifs du CHR de Verviers. Les données pré- et post-intervention ont été recueillies sur des périodes saisonnièrement comparables. Les principaux critères d'évaluation étaient la positivité des hémocultures, leur pertinence clinique, leur contamination, les voies de prélèvement et le rendement rapporté au nombre d'admissions. Résultats : Au total, 790 hémocultures ont été analysées (372 avant et 418 après l'intervention). La positivité des hémocultures a augmenté de 16,1 % à 23,9 % (p = 0,007). La proportion d'hémocultures pertinentes est passée de 5,4 % à 16,7 % (p < 0,001), tandis que la contamination parmi les résultats positifs a diminué de 66,7 % à 30,0 % (p < 0,001). Les pratiques de prélèvement ont évolué vers un recours plus fréquent à la ponction veineuse directe. Le nombre moyen d'hémocultures réalisées par admission a diminué de 4,48 à 3,14, alors que le nombre d'hémocultures pertinentes par admission augmentait de 0,24 à 0,53. Conclusion : Les résultats de cette étude suggèrent que l'implémentation d'un algorithme décisionnel pour les indications d'hémocultures en soins intensifs pourrait améliorer leur rendement diagnostique. L'intervention a été associée à une augmentation des résultats pertinents, une réduction des contaminations et une diminution du nombre d'hémocultures réalisées. Ces observations renforcent l'hypothèse selon laquelle les stratégies de diagnostic stewardship peuvent contribuer à optimiser l'utilisation des hémocultures en soins intensifs.