Influence du leadership clinique de l'infirmière en pratique avancée sur les mécanismes de la coordination interprofessionnelle au sein d'une équipe interdisciplinaire de soins de santé en milieu hospitalier

Abstract

Résumé Introduction : Le vieillissement de la population et l'augmentation des situations de soins complexes accroissent le besoin de prises en charge coordonnées et continues à l'hôpital. En Belgique, l'infirmière en pratique avancée (IPA) constitue une réponse récente à ces besoins. Le leadership clinique figure parmi ses compétences centrales, mais la manière dont il agit concrètement sur le fonctionnement des équipes reste peu documentée. Cette étude vise à comprendre comment le leadership clinique exercé par l'IPA influence les mécanismes de la coordination interprofessionnelle au sein d'une équipe de soins en milieu hospitalier. Matériel et méthodes : Cette étude repose sur une approche qualitative de type étude de cas. Treize entretiens semi-dirigés ont été réalisés au CHU de Liège, auprès de cinq étudiants stagiaires du master en sciences infirmières, deux infirmières en pratique avancée récemment diplômées, quatre médecins et deux infirmières de liaison. Les données ont fait l'objet d'une analyse thématique combinant une démarche déductive et inductive, appuyée sur les mécanismes de coordination de Mintzberg. Résultats : L'ajustement mutuel apparaît comme le mécanisme de coordination privilégié par l'IPA, en particulier dans les situations imprévues que les protocoles ne couvrent pas. Son exercice reste toutefois conditionné par une légitimité qui se construit interaction après interaction, l'expertise clinique en constituant le principal support. Les IPA en fonction contribuent également à la standardisation des processus en formalisant des itinéraires cliniques, des trajets de soins et des outils de suivi. Le frein principal ne provient pas du corps médical mais du groupe infirmier lui-même, où la méconnaissance du rôle et sa confusion avec celui de l'infirmière de base génèrent des tensions de territoire. Plusieurs leviers institutionnels ressortent : présentation formelle du rôle par l'encadrement, reconnaissance statutaire, continuité de présence dans les équipes et effectivité du cadre réglementaire. Conclusion : Le leadership clinique de l'IPA fait glisser la coordination de la supervision directe vers l'ajustement mutuel et lui confère une fonction pivot dans la circulation de l'information, sans d’autorité formelle. Cette influence repose sur la compétence reconnue plutôt que sur le statut et se heurte d'abord à la méconnaissance du rôle. Son plein déploiement dépend donc des leviers institutionnels, de la mise en œuvre intégrale du cadre légal, la reconnaissance statutaire, la présentation formelle du rôle et de la continuité de présence qui ne peuvent pas reposer sur les seules épaules des IPA qui devront employer leur leadership politique.