Identification des freins et des leviers à l'évaluation de la douleur auprès de personnes âgées démentes

Abstract

Identification des freins et des leviers à l’évaluation de la douleur auprès des personnes âgées démentes

Introduction L’évaluation de la douleur chez une personnes âgée démente est une démarche complexe et présente de nombreux obstacles. En 2015, la maison de repos le Lys pour remédier à cette situation a instauré l’utilisation de l’échelle d’hétéroévaluation : le Doloplus 2. Quelques mois après cette implémentation, une évaluation intermédiaire de cette démarche a mis en évidence l’absence d’amélioration de l’évaluation de la douleur auprès de ce public.

Méthodes Une approche qualitative à deux volets a été adoptée pour réaliser cette étude. Nous avons réalisé un audit clinique ciblé (ACC) dans un premier temps. Et ensuite des entretiens semi-dirigés auprès du personnel soignant à l’aide d’un guide d’entretien. Nous avons analysé 36 dossiers de résidents suivant la grille de l’ACC, qui comporte huit critères. Et interviewé 15 membres du personnel soignant de cet établissement. Les quatre thèmes abordés étaient : l’évaluation de la douleur, les leviers et obstacles à l’évaluation de la douleur, enfin le Doloplus 2.

Résultats La recherche des signes de douleur à l’admission a été retrouvée dans 28% des dossiers. Le Doloplus 2 n’était pas exploité lorsque le résident ne pouvait s’autoévaluer ou encore face à chaque modification de leur comportement. La majorité des participants (n=9) ont évoqué la démence du résident comme obstacle. Environ la moitié des interviewés (n=5) pensent que l’absence de formation sur la douleur est un frein à l’évaluation de la douleur. Certains (n=4) ont évoqué comme autre obstacle, le manque de temps et la surcharge de travail. Un tiers des participants connaissait le Doloplus 2, et seul un soignant l’avait déjà utilisé.

Conclusion L’évaluation de la douleur se fait généralement via l’observation du comportement des résidents (mimiques, grimaces, cris, agressivité …) par les soignants. Cette étude nous a permis de mettre en évidence des obstacles qui freinent l’évaluation de la douleur des personnes âgées démentes tels que la démence du résident et des difficultés quelles peuvent engendrer à savoir : le trouble de la communication, comportement et attitudes de la personne âgée. Deuxièmement, le manque de temps et la surcharge de travail. Et enfin le manque de formation sur la douleur et sur la démence. S’agissant des leviers le personnel soignant à mis en évidence leur expérience auprès des résidents, la participation de la famille des résidents et enfin un fort engouement pour la réinstauration du Doloplus 2.

Département des Sciences de la Santé publique Ibrahim MOLUH NJIKAM

Identifying the brakes and levers for assessing pain in demented elderly people

Introduction The assessment of pain in demented elderly people is a complex process and presents many obstacles. In 2015, the nursing home Le Lys to remedy this situation introduced the use of the “heteroevaluation” scale: the Doloplus 2. A few months after this implementation, an intermediate evaluation of this approach highlighted the absence to improve the assessment of pain in this audience.

Methods A qualitative two-pronged approach was adopted to carry out this study. We conducted a targeted clinical audit (TCA) at first. And then semi-directed interviews with the nursing staff using an interview guide. We analyzed 36 resident files using the TCA grid, which includes eight criteria. And interviewed 15 members of the nursing staff of this establishment. The four themes were: pain assessment, levers and barriers to pain assessment, and finally Doloplus 2.

Results The search for signs of pain on admission was found in 28% of cases. Doloplus 2 was not exploited when the resident could not self-assess or face each change in their behavior. The majority of participants (n = 9) cited the resident's dementia as an obstacle. About half of the interviewees (n = 5) think that lack of pain training is a barrier to pain assessment. Some (n = 4) mentioned another obstacle, lack of time and overwork. One-third of participants knew about Doloplus 2, and only one caregiver had ever used it.

Conclusion The evaluation of the pain is generally done by observing the behavior of the residents (mimicry, grimaces, screams, aggressiveness ...) by the caregivers. This study allowed us to highlight obstacles that hinder the assessment of pain in demented elderly people such as dementia of the resident and the difficulties that can cause to know: the disorder of the communication, behavior and attitudes of the person old. Secondly, lack of time and work overload. And finally the lack of training on pain and dementia. With regard to the levers, the nursing staff highlighted their experience with residents, the participation of the family of residents and finally a strong craze for the reinstatement of Doloplus 2.