Comparaison de deux traitements de l'hypoadrénocorticisme primaire chez le chien : pivalate de désoxycortone versus acétate de fludrocortisone

Abstract

L’hypoadrénocorticisme primaire provoque un déficit en minéralocorticoïdes et en glucocorticoïdes. Alors que le DOCP est administré par injection sous-cutanée à intervalle fixe, la fludrocortisone est administrée per os BID. Le traitement au DOCP permet une normalisation plus efficace des concentrations en électrolytes et permet donc de stabiliser un plus grand nombre de chiens que le traitement à la fludrocortisone. Il permet en outre une meilleure réduction de l’activité de la rénine plasmatique. Le traitement à la fludrocortisone nécessite des glucocorticoïdes jusqu’à la stabilisation mais ces glucocorticoïdes peuvent ensuite être supprimés chez beaucoup de chiens. Le traitement au DOCP nécessite un apport en glucocorticoïdes à vie. Les dosages en glucocorticoïdes seront souvent trop élevés au début du traitement et provoqueront un hyperadrénocorticisme iatrogène. Ces effets secondaires disparaitront plus facilement lorsqu’on utilise le DOCP que lorsqu’on utilise de la fludrocortisone car cette molécule possède des effets de type glucocorticoïdes. Les chiens présentant des anomalies persistantes des concentrations en électrolytes ou des signes cliniques d’hyperadrénocorticisme qui ne diminuent peuvent être passer de la FC au DOCP : cela permettra souvent une résolution. Des études supplémentaires doivent encore être faîtes pour trouver les doses de départ de DOCP les plus adaptées et trouver un protocole permettant de trouver les plus faibles doses efficaces de DOCP possibles. Du point de vue législatif, le Zycortal® étant le seul médicament possédant une autorisation de mise sur le marché en Belgique, la législation oblige à privilégier son utilisation. Cependant, chez les grands chiens, le coût du traitement au Zycortal s’avère très onéreux et peut décourager certains propriétaires. La fludrocortisone peut être une bonne alternative pour soigner ces grands chiens qui seraient euthanasiés autrement. Le pronostic de l’hypoadrénocorticisme primaire est bon même avec le traitement à la fludrocortisone.