Traitement du syndrome naviculaire chez le cheval avec des bisphosphonates : quels sont les effets bénéfiques et délétères sur l'appareil musculo-squelettique ?

Abstract

Objectifs : Ce travail de fin d’étude a pour but de déterminer si les bisphosphonates peuvent être utilisés sans risque majeur dans le cadre du traitement de la maladie naviculaire chez le cheval. Il rassemble la littérature disponible et confronte les effets bénéfiques des bisphosphonates aux effets délétères observés en médecine vétérinaire et en médecine humaine, à moyen et long terme.

Résumé : La maladie naviculaire du cheval est une atteinte de l’appareil podotrochléaire et notamment de l’os naviculaire. Ce syndrome est caractérisé par un remodelage osseux intense responsable de la douleur et la boiterie associée. Lorsque l’adaptation de l’exercice, la ferrure et l’administration d’anti-inflammatoires stéroïdiens ne suffisent pas à soulager le cheval, des bisphosphonates peuvent être préconisés. Les bisphosphonates sont un groupe de molécules reconnues pour diminuer le remodelage osseux et l’inflammation. Le remodelage osseux est un processus dynamique physiologique au cours duquel la matrice osseuse est détruite par les ostéoclastes et reformée par les ostéocytes. Cet équilibre entre production est résorption est nécessaire à l’os pour s’adapter aux contraintes qu’il subit tout au long de la vie du cheval. De fait, les bisphosphonates vont inhiber un mécanisme physiologique qui prévient l’os de lésions minimes et de lésions plus grave telles que les fractures. En tant que praticien vétérinaire, il est légitime de se demander si l’utilisation de ces molécules ne comporte pas un risque pour la santé de l’appareil musculo-squelettique. Le clodronate et le tiludronate sont deux bisphosphonates autorisés en Belgique et en France chez le cheval. L’injection intramusculaire d’une dose de clodronate ou de tiludronate à dose thérapeutique soulage le cheval, diminue la boiterie et la claudication pendant six mois en moyenne. Ces améliorations ont été évalués de manière subjective par un vétérinaire ou par les entraineurs des chevaux, et de manière objective par accélérométrie. Aucun effet délétère sur l’appareil musculo-squelettique n’est mis en évidence chez les chevaux à court et à moyen terme. En médecine humaine, les traitements aux bisphosphonates sont appliqués sur des années avec des molécules 10 à 20000 fois plus puissantes que celles utilisées en médecine équine. De graves effets délétères tel que des fractures et de l’ostéo-nécrose sont observés à long terme. Les bisphosphonates peuvent être utilisés en médecine vétérinaire équine dans le cadre du traitement du syndrome naviculaire, à condition d’utiliser les molécules autorisées chez cette espèce, à dose thérapeutique, à court et à moyen terme. Le travail monté doit être adapté car l’appareil musculo-squelettique du cheval ne dispose plus de sa capacité optimale à s’adapter aux contraintes. Il est déconseillé de les utiliser chez les chevaux en croissance ou soumis à un travail intense.

Aims : This work collects disposable literature to confront beneficial effects observed in vet medicine with detrimental effects observed in vet and human medicine, of bisphosphonates treatments at middle and long terms.

Summary : Navicular disease in horses affects podotrochlear apparatus and more specifically the navicular bone. This disease is characterized by intense bone remodeling responsible for pain and lameness. When adapted exercice, horseshoe and non-steroidian anti-inflammatory drugs aren’t sufficient to relieve navicular horses, administration of bisphosphonates can be recommended. Bisphosphonates are a group of molecules known to decrease bone turnover and inflammation. Remodeling bone is a physiologic and dynamic processus in which bone matrix is removed by osteoclast and regenerated by osteoblast. Balancing production and resorption reinforces bones capacity to adapt to strains and pressure. Therefore, bisphosphonates are going to inhibit a physiological mechanism which contributes to preserve healthy bones and protect them from micro-lesions and fractures. As a vet practician, it is questionnable whether the use of bisphosphonates could have detrimental effects on musculoskeletal apparatus. Clodronate and Tiludronate are two approved bisphosphonates in Belgium and in France on horses. Single clodronate or tiludronate injection in intramuscular, at therapeutic dose, relieves horse, reduces lameness and claudication during a range of six month. This amelioration was evaluated through subjective assessment by vet and horse-trainers, and through objective measurement thanks to accelerometry. No adverse effects on musculosqueletal apparatus in horses were found at short and middle terms. In human medicine, bisphosphonates treatments last years with molecules 10 to 20000 times more powerful than those used in horses. In human medicine, bone fracture and necrosis are observed long term. In conclusion, bisphosphonates can be used in treatment of navicular disease in horses, provided that they are registered for horses, used at therapeutic dose and at short term. Exercice must be adapted because musculoskeletal apparatus can’t adapt to stress and strains anymore. Bisphosphonates should not be used in young horses or with intense work.