Mémoire, y compris stage professionnalisant[BR]- Séminaires méthodologiques intégratifs[BR]- mémoire " Impact de la gestion pré-opératoire des anticoagulants oraux directs (AOD) sur la consommation péri-opératoire de produits sanguins chez des patients anticoagulés au long cours et bénéficiant d'une chirurgie cardiaque de l'adulte "

Abstract

Contexte : Les anticoagulants oraux direct (AODs), arrivés il y a 15 ans sur le marché pharmaceutique, ont progressivement remplacés les anticoagulants traditionnels (AVK), et sont actuellement largement utilisés. En chirurgie cardiaque où le risque hémorragique est prépondérant, la gestion de l’anticoagulation pré-opératoire est une préoccupation majeure. Son inadéquation a un impact direct sur les saignements, les besoins transfusionnels et le pronostic post-opératoire des patients. Afin de sécuriser leurs managements, des recommandations sur les AODs sont successivement apparues. Cependant, il persiste toujours des lacunes en terme d’évaluation et de conduite à tenir en chirurgie cardiaque. Méthode : Plusieurs recommandations sur les AODs, éditées par le Groupe Francophone d’Intérêt pour l’Hémostase Péri-opératoire (GIHP) appliquées au CHU de Liège, ont été évaluées dans une étude rétrospective, entre avril 2013 et janvier 2021. Un collectif de deux-cent-cinquante-neuf patients a été réparti dans deux groupes suivant le type de recommandation GIHP reçue. L’incidence des saignements, des complications thromboemboliques et la consommation de produits sanguins ont été mesurées, permettant d’étudier le retentissement des différents managements des AODs en pré-opératoire. Résultats : Nos analyses relatives aux saignements ne mettent pas en évidence de différence significative entre les deux groupes. Concernant la consommation de globules rouges (GR), nous observons une différence uniquement durant la période per-opératoire GIHP1 (16.1 % versus 5.4 %) (p-valeur=0.019). Cependant, le groupe GIHP1 présente une proportion de patients anémiques plus importante (34 % versus 19 %). Cette caractéristique clinique expose les patients à un plus grand risque transfusionnel de GR. L’analyse du risque thrombo-emboliques ne permet pas de détecter de différence dans l’incidence d’évènements ischémiques dans aucun des deux groupes GIHP. Conclusion : Concernant l’incidence des complications hémorragiques, thromboemboliques (TE) et l’évolution post-opératoire chez les opérés cardiaques, notre étude ne démontre pas de différence entre les deux gestions des AODs analysées. L’anémie pré-opératoire se révèle être un facteur influençant la consommation de GR durant la période per-opératoire.