Mémoire, y compris stage professionnalisant[BR]- Séminaires méthodologiques intégratifs[BR]- Mémoire : Efficacité de la protection myocardique par Custodiol au décours de la chirurgie valvulaire mitrale : étude observationnelle rétrospective

Abstract

Contexte et objectifs : Le syndrome de bas débit cardiaque (Low Cardiac Output Syndrome, LCOS) est un facteur de risque majeur de morbi-mortalité en postopératoire de chirurgie cardiaque. En fonction de la définition du LCOS, son incidence varie de 1.5 à 91%. La connaissance des facteurs de risque de survenue d’une dysfonction myocardique postopératoire permet l’amélioration des résultats à la chirurgie cardiaque. Une mauvaise protection myocardique pourrait être reconnue comme un facteur de syndrome de bas débit cardiaque postopératoire. Lors d’une intervention de chirurgie cardiaque, la protection myocardique est assurée par la perfusion d’une solution de cardioplégie. Différents types de cardioplégie sont utilisés en chirurgie cardiaque. Le choix d’une solution de cardioplégie plutôt qu’une autre est encore débattue. Cette étude compare, rétrospectivement, l’efficacité de deux cardioplégies cristalloïdes ; le Custodiol® et la cardioplégie conventionnelle de type St. Thomas. L’identification d’un syndrome de bas débit cardiaque lors d’une chirurgie valvulaire mitrale est l’objectif principal. Les objectifs secondaires sont l’évaluation de la protection myocardique par les biomarqueurs cardiaques et le taux de transfusion peropératoire. Méthode : Cent quatre-vingt-un patients ont été recensés dans notre base de données. Le LCOS a été défini comme la mise en place d’un support inotrope pour une période supérieure à 24 heures avec ou non une assistance mécanique. L’association entre les patients et le LCOS a été étudié en régression uni et multivariée. Résultats : L’incidence de LCOS est de 11%. Le type de cardioplégie utilisée n’a pas été retrouvée comme facteur de risque indépendant d’apparition du LCOS après ajustement avec d’autres covariables (p-Value=0.10). Les facteurs de risque retenus de LCOS sont le score NYHA de grade III-IV, l’altération de fonction systolique ventriculaire gauche, l’hypertension artérielle pulmonaire sévère ainsi que la durée de clampage artériel. En ce qui concerne les résultats secondaires, le taux de CPKMB et le besoin transfusionnel s’est vu retrouvé statistiquement significatif en fonction du type de cardioprotection. Conclusion : Aucune répercussion n’a été trouvée entre le développement d’un LCOS et le type de cardioplégie utilisée lors d’une chirurgie valvulaire mitrale.