Mémoire, y compris stage professionnalisant[BR]- Séminaires méthodologiques intégratifs[BR]- Mémoire : Influence de l'hemoadsorption (cytosorb®) sur l'insuffisance rénale aiguë post opératoire en chirurgie cardiaque dans l'endocardite infectieuse : étude rétrospective multicentrique

Abstract

Introduction : Dans l’endocardite infectieuse opérée, l’insuffisance rénale aiguë (IRA) postopératoire est la complication la plus fréquente et semble constituer l'élément central de la mortalité postopératoire. Les cytokines représentent une véritable cible thérapeutique. Le dispositif d’hémoadsorption (CytoSorb®) filtre l’ensemble des cytokines circulantes et pourrait diminuer l’incidence d’IRA postopératoires, ou le taux de mortalité postopératoire. Méthodes : Selon les centres, le dispositif d’hémoadsorption (CytoSorb®) est utilisé, soit dans la période peropératoire uniquement, soit en période peropératoire et postopératoire durant 24h sur un circuit d’hémofiltration veino-veineuse continue (CVVH) ou sur une membrane d'oxygénation extracorporelle (ECMO). Au total, 123 patients majeurs et opérés pour endocardite infectieuse, avec une survie supérieure ou égale à 48h postopératoire sont inclus dans l’étude. Le groupe contrôle est composé de 57 patients. Résultats : Le modèle multivarié et multicentrique montre un intérêt très significatif (p=0.005) à l’utilisation du CytoSorb® pour diminuer la mortalité postopératoire (OR 0.19, IC 95% 0.06-0.44). L'analyse multivariée montre également une augmentation significative de la mortalité (p=0.030) dans le groupe présentant une IRA postopératoire (OR 4.25, IC 95% 1.24-17.66). La régression de Cox appliquée sur la variable CytoSorb® est très significative pour l’augmentation de la durée de survie (p=0.002) (HR 0.38, IC 95% 0.18-0.80). La variable IRA postopératoire est également significative dans la régression de Cox (p=0.027) et diminue la durée de survie (HR 2.67, IC 95% 1.23-5.83). Sur l’indicateur IRA postopératoire, le modèle multivarié et multicentrique désigne comme significatif (p=0.029) l’augmentation de l’incidence d’une l’IRA postopératoire par le taux de créatinine maximum postopératoire (OR 1.01, IC 95% 1.002-1.02). Conclusion : Bien que les modèles multivariés montrent un lien très significatif en faveur de l’utilisation du CytoSorb®, les bénéfices de l’hémoadsorption par rapport aux mécanismes de la genèse d’une IRA postopératoire ne sont que partiellement mis en évidence. Les résultats demandent une grande précaution dans leur interprétation et leur généralisation.

Introduction : Patients who underwent cardiac surgery for postoperative acute renal failure (AKI) is the most frequent complication and seems to be the central element of postoperative mortality. Cytokines represent a real therapeutic target. The haemoadsorption device (CytoSorb®) filters all the circulating cytokines and could reduce the incidence of postoperative AKI, or the postoperative mortality rate. Methods : Depending on the centre, the hemoadsorption device (CytoSorb®) is used, either in the intraoperatively period only or in the intraoperatively and postoperatively period for 24 hours on a continuous venovenous hemofiltration circuit (CVVH) or extracorporeal oxygenation membrane (ECMO). A total of 123 adult patients operated on for infective endocarditis, with a survival greater than or equal to 48 hours postoperatively, are included in the study. The control group is composed of 57 patients. Results : The multivariate and multicenter model shows a very significant interest (p=0.005) in the use of CytoSorb® to reduce postoperative mortality (OR 0.19, 95% CI 0.06-0.44). The multivariate analysis also shows a significant increase in mortality (p=0.030) in the group with postoperative AKI (OR 4.25, 95% CI 1.24-17.66). The Cox regression applied to the CytoSorb® variable is very significant for the increase in survival time (p=0.002) (HR 0.38, 95% CI 0.18-0.80). The postoperative AKI variable is also significant in the Cox regression (p=0.027) and decreases survival time (HR 2.67, 95% CI 1.23-5.83). On the postoperative AKI indicator, the multivariate and multicenter model designates as significant (p=0.029) the increase in the incidence of postoperative AKI by the maximum postoperative creatinine level (OR 1.01, 95% CI 1.002-1.02). Conclusion : Although the multivariate models show a very significant link in favor of using CytoSorb®, the benefits of hemoadsorption relating to the mechanisms of the genesis of postoperative AKI are only partially demonstrated. The results require great caution in their interpretation and generalization.