Modalités et utilité du test du réflexe de toux dans le dépistage des fausses routes silencieuses en service de gériatrie

Abstract

Introduction: A l'entrée en service de gériatrie, le dépistage systématique de la dysphagie se fait via l'administration du test à l'eau. Ce test ne permet néanmoins pas de détecter les patients présentant des fausses routes silencieuses (FRs). Le test du réflexe de toux (CRT) est un test de la sensibilité laryngée qui se fait par inhalation d'un agent tussigène. Dans notre étude, l'acide citrique a été utilisé. Lorsque le patient présente une toux faible ou absente, le test est considéré comme pathologique. Dans la littérature, le CRT a montré de bons résultats dans la détection des patients réalisant des fausses routes silencieuses (Sato et al., 2012 ; Miles et al., 2013). Hypothèses de recherche: Chez les patients gériatriques, le CRT est un test pertinent dans la détection des FRs et permet, en complément du test à l'eau, d'améliorer les qualités du dépistage de la dysphagie. Matériel et méthodes: 50 patients hospitalisés dans le service de gériatrie ont participé à l'étude et ont bénéficié d'une nasofibroscopie de la déglutition afin de confronter la présence de pénétrations ou d'inhalations silencieuses aux résultats du test du réflexe de toux. Dans l'étude préliminaire, nous avons étudié le CRT à une concentration de 0.4 mol./L chez 13 patients. Dans l'étude principale, les concentrations ont été modifiées et administrées chez 37 patients à 0.4 mol./L, 0.2 mol./L et 0.1 mol./L. En parallèle, pour le CRT, les critères de jugement C2 (présence de 2 toux ou plus), C5 (présence de 5 toux ou plus) et qualité de la toux ont été évalués. Ensuite, chez 25 patients, nous avons combiné les résultats du CRT et du test à l'eau. Résultats: Lorsque le CRT est effectué à 0.1 mol./L, l'absence de C2 différencie un patient réalisant des FRs d'un patient sain (p = .009 Se : 81.25% Sp : 71.43%). L'absence de C5 différencie un patient réalisant des FRs d'un patient réalisant des FR audibles (p = .026 Se : 81.25% Sp : 71.43%). La qualité de la toux différencie un patient réalisant des FRs d'un patient sain (p = 0.46 Se : 87.5% Sp : 71.43%). Combiner le CRT à 0.1 mol./L (critère C2) et le test à l'eau permet d'augmenter la sensibilité lors du dépistage de la dysphagie (p = .004 Se : 92.31% Sp : 66.67%) par rapport au test à l'eau passé seul (p = .015 Se : 69.23% Sp : 83.33%). Conclusion: Le CRT administré à une concentration de 0.1 mol./L présente de bons taux de sensibilité et de spécificité dans la détection des patients réalisant des FRs. Ce test ne nécessite pas de formation préalable dans le domaine de la déglutition. Il est rapide, non-invasif, peu coûteux et s'inscrit dans le protocole de dépistage de la dysphagie puisque quand il est passé conjointement au test à l'eau, il permet une meilleure détection des patients dysphagiques.