Mémoire, y compris stage professionnalisant[BR]- Séminaires méthodologiques intégratifs[BR]- Mémoire : Identifier le patient palliatif en unité de soins intensifs : adaptation et validation d'une échelle dédiée

Abstract

Introduction : L’identification du patient palliatif aux soins intensifs relève d’un grand défi. Et pourtant, la littérature est claire et démontre une plus-value à l’instauration précoce des soins palliatifs dans le parcours de la maladie. La définition de l’Organisation Mondiale de la Santé en témoigne. Cependant, peu d’échelles permettant ce dépistage existent et ne bénéficient pas d’une validation exemplaire. En Belgique, le « Palliative Indicators Care Tool (PICT) » est la seule échelle reconnue légalement pour déterminer le statut palliatif du patient. En revanche, elle ne correspond pas spécifiquement aux caractéristiques des patients hospitalisés dans un service aigu de soins intensifs. L’objectif de cette étude est d’adapter le PICT aux particularités des patients hospitalisés aux soins intensifs et de valider ce nouvel outil au sein des trois services de soins intensifs du CHU-UCL Namur – site de Godinne.

Matériel et méthode : Une recension de la littérature et trois focus groups ont été réalisés de septembre 2023 à décembre 2023, ce qui a permis d’adapter l’outil PICT en PICT-USI. L’étude de validation du PICT-USI a inclus les patients sur une durée de neuf semaines. Ces patients étaient âgés de minimum 18 ans, n’étaient pas suivis par l’équipe de soins palliatifs et étaient admis aux soins intensifs de manière non-élective. La validité contre critère, la cohérence interne, les reproductibilités inter-évaluateur et intra-évaluateur ont été étudiées. Pour la validité contre critère, le PICT-USI a été comparé au « Palliative care screening tool for patients admitted to an emergency department intensive care unit (PCST) ».

Résultats : Les échanges entre les 22 professionnels spécialistes présents lors des focus groups ont permis d’arriver à un consensus sur l’ensemble des items. L’étude de validation prospective a été menée sur 103 patients : validité contre critère (K = 0,56, SE = 0,06), reproductibilité inter-évaluateur (K = 0,88, SE = 0,04) et reproductibilité intra-évaluateur (K = 0,96, SE = 0,02).

Conclusion : Cette étude a abouti à la création d’un outil validé et facile d’utilisation par des infirmiers non spécialisés en soins palliatifs, identifiant les patients nécessitant des soins palliatifs lors du séjour aux soins intensifs. Toutefois, une étude de validation multicentrique ainsi qu’une traduction anglaise de l’outil pourraient faire l’objet de prochaines recherches.

Introduction: Identifying the palliative patient in intensive care is a major challenge. And yet, the literature is clear and demonstrates added value of early palliative care in the course of the disease. The World Health Organization's definition bears witness to this. However, few screening scales allowing this screening exist, nor have been validated in any exemplary way. In Belgium, the "Palliative Indicators Care Tool (PICT)" is the only legally recognized scale for determining a patient's palliative status. However, it does not specifically correspond to the characteristics of patients hospitalized in an acute intensive care unit. The aim of this study is to adapt the PICT to the specificities of patients hospitalized in intensive care, and to validate this new tool within the three intensive care units of the CHU-UCL Namur - Godinne site.

Methods: A literature review and three focus groups were carried out from September 2023 to December 2023, enabling the PICT tool to be adapted into PICT-USI. The PICT-USI validation study included patients over a nine-week period. Patients included were at least 18 years old, not followed by the palliative care team and admitted to intensive care non-electively. Criterion-related validity, internal consistency, inter-rater and intra-rater reproducibility were studied. For criterion-related validity, the PICT-USI was compared with the "Palliative care screening tool for patients admitted to an emergency department intensive care unit (PCST)".

Results: The discussions between the 22 specialist professionals present during the focus groups enabled a consensus to be reached on all items. The prospective validation study was carried out on 103 patients: validity against criterion (K = 0.56, SE = 0.06), inter-rater reproducibility (K = 0.88, SE = 0.04) and intra-rater reproducibility-rater (K = 0.96, SE = 0.02).

Conclusion: This study has led to the creation of a validated and easy-to-use tool for non-palliative care nurses, identifying patients requiring palliative care during their stay in intensive care. However, a multi-center validation study and an English translation of the tool could be the subject of further research.