Mémoire, y compris stage professionnalisant[BR]- Séminaires méthodologiques intégratifs[BR]- Mémoire : Efficacité de la protection myocardique par cardioplégie Del Nido versus St.Thomas dans le cadre d'un pontage aorto-coronarien avec circulation extra-corporelle chez l'adulte.

Abstract

Contexte et objectifs : La protection myocardique a toujours été l’une des priorités de la recherche clinique en chirurgie cardiaque car elle est étroitement liée aux processus de récupération postopératoire des patients, voire à leur morbidité et mortalité. Parmi les différentes techniques de protection du myocarde, l'administration de cardioplégie est la plus importante, mais le débat concernant la recherche de la solution de cardioplégie idéale est toujours d’actualité. Ces dernières années, l’utilisation de la cardioplégie Del Nido (DN), initialement destinée à la chirurgie cardiaque pédiatrique, a été étendue à la chirurgie cardiaque adulte dans certains établissements comme notre hôpital de la Citadelle à Liège. Notre objectif est donc de comparer les résultats entre notre protocole de cardioplégie cristalloïde (St. Thomas)(ST) et notre protocole de cardioplégie Del Nido chez des patients ayant subi un pontage aorto-coronarien (PAC). Méthode : Une étude comparative rétrospective monocentrique a été menée sur 195 patients ayant subi un PAC isolé avec circulation extra-corporelle (CEC) entre novembre 2020 et septembre 2023. Les patients ont été divisés en deux groupes en fonction du type de cardioplégie administrée pendant la chirurgie : 1er groupe ST (N =80) et 2nd groupe DN (N = 112). Les groupes ont été comparés en termes de résultats cliniques peropératoires et postopératoires. L’efficacité de la DN dans la chirurgie de pontage a été évaluée. Résultats : Les temps de clampage aortique et CEC étaient plus longs avec la DN (51,7 ± 21,5 vs. 43,3 ± 11,7 et 74,05 ± 25,5 vs. 65,87 ± 15 min respectivement, p < 0,05). Aucune différence significative n'a été constatée entre les groupes concernant les niveaux de biomarqueurs cardiaques postopératoires (CPK-MB et Troponine I ), l'incidence du syndrome de bas débit cardiaque postopératoire, la fraction d’éjection ventriculaire gauche (FEVG) postopératoire, les besoins en inotropes et la défibrillation. Les séjours aux soins intensifs, à l'hôpital et la mortalité étaient similaires dans les deux groupes. Conclusions : Aucune différence significative dans la protection myocardique et la récupération cardiaque, sur base de la mesure de la FEVG, n’a été observé entre la cardioplégie Del Nido et la cardioplégie St. Thomas dans la réalisation de pontage aorto-coronarien par sternotomie avec circulation extra-corporelle. Mots clés : Cardioprotection, Cardioplégie, St. Thomas, Del Nido, Pontage aorto-coronarien, Syndrome bas débit cardiaque, circulation extracorporelle, chirurgie cardiaque.