Détermination de profils cognitifs différenciés dans la sclérose en plaques

Abstract

La sclérose en plaques (SEP) est une maladie auto-immune du système nerveux central (SNC). Outre les atteintes motrices et sensitives plus connues, elle engendre chez de nombreux patients différents déficits cognitifs qui peuvent être invalidants. Afin d'améliorer la qualité de vie de ces patients, il serait important de mieux cerner ces troubles cognitifs qui sont très hétérogènes. L'objectif principal de ce travail était d'identifier des profils cognitifs distincts que nous avons tenté de relier aux données quantitatives de l'imagerie par résonance magnétique (IRM) et ainsi associer deux domaines complémentaires : la neuropsychologie et la neuroimagerie. En effet, à l'heure actuelle, la classification phénotypique (forme récurrente-rémittente - RR, forme progressive primaire - PP, et forme progressive secondaire - SP) utilisée en routine (Lublin et Reingold, 1996) ne permet pas d'établir des patterns cognitifs différenciés selon ces formes cliniques. A l'aide d'un bilan neuropsychologique complet que nous avons administré à quarante patients SEP et trente-huit sujets contrôles, nous avons pu déterminer cinq facteurs cognitifs : Vitesse de traitement de l'information, Ressources attentionnelles et de traitement/manipulation, Mémoire visuelle, Exécutif et Double-tâche. Ensuite, pour dix-neuf patients, nous avons confronté ces cinq facteurs à trois données quantitatives de l'IRM appréciant l'atrophie de la substance grise, l'atrophie de la substance blanche et la charge lésionnelle. Aucune de ces trois données IRM ne semble expliquer à elle seule les performances dans les cinq facteurs cognitifs. Enfin, nous avons comparé les performances aux cinq facteurs cognitifs dans les trois phénotypes cliniques (17 RR, 16 PP et 7 SP) pour tester notre deuxième hypothèse. Seul le facteur "Vitesse de traitement de l'information" diffère entre les trois formes de la maladie. La maladie étant fort complexe dans tous ses aspects, ces résultats sont discutés en regard des données démographiques et cliniques ainsi que de certains facteurs confondants non neurologiques. Ils sont également nuancés compte tenu du degré de l'atteinte cognitive de nos patients, des limites présentes dans ce travail, de l'existence d'une hétérogénéité dans l'évaluation des données neuropsychologiques et du manque d'uniformité entre les différentes techniques de mesure de l'atrophie.