Rééducation intensive et précoce de la déglutition aux soins intensifs : étude de faisabilité

Abstract

Contexte : Après une intubation prolongée, il est fréquent que les patients présentent des troubles de la déglutition. Or, le dépistage et l’évaluation de ceux-ci est rarement systématique dans les services de soins intensifs (USI). Différentes études mettent en avant l’efficacité d’un protocole logopédique de prise en soins précoce et intensif des troubles de la déglutition qui permettrait une récupération plus rapide chez les personnes traitées (Brodsky, Pandian, et al., 2020; Clayton et al., 2024; Hongo et al., 2022; Turra et al., 2021) Objectif : Cette étude avait pour objectif d’évaluer la faisabilité d’une prise en soins logopédique précoce et intensive des troubles de la déglutition post-intubation prolongée. De plus, nous avons comparé différent délais entre les deux groupes afin d’objectiver une éventuelle récupération plus rapide au sein de l’un d’eux. Plusieurs données ont été comparées entre les groupes : délai de reprise alimentaire, séjour en USI, retour à une FOIS ≥ 6 (régime entièrement oral avec plusieurs consistances, sans préparation spéciale, mais avec certaines restrictions alimentaires), durée de participation à l’étude et durée d’hospitalisation. Les scores « Gugging Swallowing Screen – Intensive Care Unit » (GUSS-ICU) et les mesures de l’« Iowa Oral Performance Instrument » (IOPI) ont aussi été analysés avant et après intervention. Matériel et méthode : Huit patients hospitalisés en réanimation ont participé à l’étude, répartis entre groupe contrôle et groupe traité. Tous étaient dysphagiques après une intubation prolongée (≥ 24h). Le groupe traité a reçu, dès 24 à 48h post-extubation, des séances quotidiennes de rééducation jusqu’à dix séances ou une récupération fonctionnelle. Les deux groupes ont été évalués un jour sur deux via la GUSS-ICU et l’IOPI, selon les mêmes critères d’arrêt (six séances ou récupération). Résultats : Il est possible de proposer au moins 4 séances de traitement en USI, à condition de conserver une certaine flexibilité. La durée médiane des séances est de 12.5 minutes. Elles ne semblent pas montrer d’évolution significative au fil du temps, ce qui soutient la faisabilité de l’intervention précoce. Bien que les analyses statistiques ne soient pas concluantes, des tendances cliniquement intéressantes apparaissent, notamment en faveur du groupe traité pour de délais d’atteinte d’une FOIS ≥ 6 et la durée du séjour en réanimation. Nous avons pu inclure des patients dysphagiques au sein de notre protocole, ce qui met en évidence la nécessité d’un dépistage et d’une prise en soins logopédique précoce en réanimation. Ces résultats encouragent à poursuivre les recherches sur un échantillon plus large. Conclusion : Des tendances cliniques en faveur du groupe traité ont été observées, notamment concernant le retour à une alimentation fonctionnelle et la sortie de réanimation. L’atteinte de la déglutition chez tous patients de l’étude renforce l’intérêt d’un dépistage et d’une prise en soins précoces en post-extubation. Malgré des limites méthodologiques, cette étude pose les bases d’un protocole prometteur et appelle à des recherches complémentaires sur des échantillons plus larges.