Mémoire Étude de pré-implémentation de l'auto-insertion de la sonde nasogastrique chez les patients atteints de cancer au CHU de Liège : perceptions des patients et des professionnels de santé

Abstract

Introduction : La dénutrition touche entre 30 et 50 % des patients atteints de cancer, avec des conséquences majeures sur la tolérance aux traitements et la qualité de vie. L'auto-insertion de la sonde nasogastrique (SNG), technique par laquelle le patient insère lui-même sa sonde de manière intermittente, constitue une innovation prometteuse mais absente des pratiques. Ce mémoire s'inscrit dans une démarche de pré-implémentation visant à identifier les conditions d’implémentation de cette innovation au Centre Hospitalier Universitaire (CHU) de Liège. Matériel et méthodes : Une étude qualitative de pré-implémentation a été conduite auprès de 12 participants issus du service de Gastro-entérologie, Hépatologie et Oncologie digestive du CHU de Liège, répartis entre 7 patients et 5 professionnels de santé. Des entretiens semi-directifs ont permis de recueillir les perceptions, attentes et freins potentiels liés à l'implémentation de l'auto-insertion de la SNG. L'analyse des données a été guidée par le modèle théorique Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR) afin de structurer les facteurs d'influence selon quatre domaines : caractéristiques de l'intervention, contexte externe, contexte interne et caractéristiques des individus. Résultats : L'analyse a permis d'identifier les principaux leviers, freins et conditions d'implémentation selon les quatre domaines du CFIR. Les principaux leviers identifiés sont l'amélioration de l'autonomie et du confort des patients, la qualité de l'alliance thérapeutique, la motivation des deux groupes et le développement des soins ambulatoires. Les freins majeurs concernent la complexité technique du geste, les appréhensions liées à la douleur et aux complications, la pénurie de personnel et l'incompatibilité organisationnelle perçue. Les conditions d'implémentation nécessaires incluent un parcours d'apprentissage structuré, la présence d'un infirmier en pratique avancée et un soutien institutionnel affirmé. Conclusion : L'auto-insertion de la SNG est perçue comme une innovation pertinente, capable d'améliorer la qualité de vie des patients. Son implémentation requiert néanmoins un cadrage clair, des ressources adaptées et un accompagnement structuré au changement. Des projets pilotes, associés à un programme d' éducation thérapeutique du patient (ETP) formalisé et à un soutien institutionnel explicite, pourraient favoriser une intégration durable de cette innovation dans le service de Gastro-entérologie, Hépatologie et Oncologie digestive du CHU de Liège.

Introduction : Malnutrition affects between 30 and 50 per cent of cancer patients, with significant consequences for treatment tolerance and quality of life. Self-insertion of a nasogastric tube , a technique whereby the patient inserts the tube themselves on an intermittent basis, is a promising innovation but one that is not currently in practice. This thesis forms part of a pre-implementation process aimed at identifying the conditions for implementing this innovation at the University Hospital of Liège. Material and methods : A qualitative pre-implementation study was conducted with 12 participants from the Department of Gastroenterology, Hepatology and Digestive Oncology at Liège University Hospital, comprising 7 patients and 5 healthcare professionals. Semi-structured interviews were used to gather perceptions, expectations and potential barriers related to the implementation of self-insertion of the nasogastric tube (NGT). Data analysis was guided by the Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR) theoretical model in order to structure the influencing factors across four domains: characteristics of the intervention, external context, internal context and individual characteristics. Results : The analysis identified the main drivers, barriers and conditions for implementation across the four areas of the CFIR. The main drivers identified are improving patient autonomy and comfort, the quality of the therapeutic alliance, the motivation of both groups, and the development of outpatient care. The major barriers relate to the technical complexity of the procedure, concerns about pain and complications, staff shortages and perceived organisational incompatibility. The necessary conditions for implementation include a structured learning pathway, the presence of an advanced practice nurse and strong institutional support. Conclusion : Self-insertion of nasogastric tubes is seen as a relevant innovation with the potential to improve patients’ quality of life. However, its implementation requires a clear framework, appropriate resources and structured support for change. Pilot projects, combined with a formalised patient therapeutic education programme and explicit institutional support, could facilitate the sustainable integration of this innovation into the Department of Gastroenterology, Hepatology and Digestive Oncology at the University Hospital of Liège.