La prévention d'escarre par l'alimentation intermittente aux soins intensifs

Abstract

1. Introduction : La survenue d’escarres lors d’un séjour en soins intensifs est fréquente, alourdit la charge en soins et prolonge les séjours. L’administration de la nutrition entérale de manière intermittente pourrait limiter le risque d’escarres via divers mécanismes, dont la stimulation de l’autophagie, une synthèse accrue de protéines et la production d’entérohormones. Cette étude a pour but de comparer l’incidence d’escarres entre patients du groupe « nutrition continue » (NC) et « nutrition intermittente » (NI).

2. Matériel et méthode : Des patients adultes nécessitant une nutrition entérale polymérique exclusive prescrite indépendamment du mode d’administration ont été inclus et répartis entre groupes NC et NI selon l’unité dans laquelle ils séjournaient. L’allocation des groupes par unité a été inversée une fois la moitié de l’échantillon atteinte. La taille d’échantillon a été calculée sur base d’une réduction de 80% de l’incidence d’escarre. Les données démographiques, anthropométriques, le délai entre admission et début de la nutrition entérale, le nombre des selles/jour, la survenue de vomissements, le volume résiduel gastrique et le nombre de mobilisations ont été récoltées et comparées par le test T de Student ou de Mann-Whitney selon la distribution. 3. Résultats :

Les patients recrutés dans chaque groupe présentaient des caractéristiques identiques à l’admission (âge 66 [63-76] et 61 [48-73], proportion de femmes 30 et 30%, IGS2 41 ±15 vs 46±13 pour les groupes NC et NI respectivement). Les apports énergétiques et protéiques ont été identiques (16.8 [11.5-19.5] et 0.6 +/- 0.3 vs 17.1 [11.7-19.2] et 0.6 +/-0.3 kcal/kg/j et g/kg/j dans les groupes NC et NI respectivement). Le pourcentage de patients qui ont présenté des vomissements était supérieur dans le groupe NC que NI (25 vs 0%, p<0.05) et le pourcentage de patients avec escarre tendait à être inférieur dans le groupe NI (20%) que dans le groupe NC (45%, p 0.09). Le score de Braden moyen était de 10 [9.4-10.9] et de 9.8 [8.9-10.7] dans les groupes NC et NI. Les autres données étaient similaires dans les deux groupes. 4. Discussion :

Une diminution de 25% des escarres a été observée dans le groupe NI, bien que cette diminution ne soit pas statistiquement significative (p 0.09) un échantillon plus important serait nécessaire pour affirmer ou infirmer cette tendance. Suite aux données de l’étude, on pourrait envisager que la NI puisse prévenir la survenue d’iléus paralytique chez le patient de soins intensifs, mais ce domaine demande encore à être exploré.