Optimisation de la tomoscintigraphie cardiaque sur une caméra annulaire CZT

Abstract

Contexte et objectif. La tomoscintigraphie de perfusion myocardique est un examen majeur pour l’évaluation de la maladie coronarienne. Les caméras à détecteurs en tellurure de cadmium-zinc (CZT), plus sensibles que les systèmes conventionnels, permettent d’envisager une réduction de la durée d’acquisition et/ou de l’activité administrée. Ce travail étudie les possibilités d’optimisation d’un protocole de tomoscintigraphie cardiaque sur une caméra annulaire CZT Veriton200-CT.

Méthodes. Des acquisitions ont été réalisées avec un fantôme thoracique comportant un insert cardiaque rempli de 99𝑚Tc. Après vérification de l’étalonnage quantitatif, six configurations ont permis de faire varier le milieu extracardiaque, de l’absence de fond radioactif à un fond extracardiaque actif. Six reconstructions combinant ou non la correction d’atténuation (AC), la correction du rayonnement diffusé (ScC) et le module de correction du ventricule gauche (LVC) ont été comparées. Les images ont été analysées à partir des rapports entre concentrations mesurées et attendues, du contraste froid entre la paroi ventriculaire et la cavité, du coefficient de variation, de profils de ligne et d’une visualisation standardisée par QPS (Quantitative Perfusion SPECT). L’effet d’une réduction rétrospective de la statistique de comptage, de 2,05 MC à 0,016 MC dans la ROI cardiaque du mode focus, a également été étudié à partir de données acquises en list-mode.

Résultats. Lorsque le rapport entre les concentrations d’activité pariétale et extracardiaque diminue, l’influence du rayonnement diffusé sur la distribution reconstruite devient plus visible. Dans les conditions de l’étude, l’ajout de ScC améliore les rapports entre concentrations mesurées et attendues ainsi que le contraste froid, mais s’accompagne d’une augmentation du bruit. Le module LVC améliore la délimitation de la paroi et préserve le contraste lorsque le fond extracardiaque est important. Globalement, la reconstruction AC + LVC + ScC donne les résultats les plus favorables pour plusieurs des indicateurs physiques étudiés, au prix d’une augmentation du bruit. La réduction de la statistique ne permet pas d’identifier un seuil unique pour l’ensemble des indicateurs : le contraste froid reste relativement stable jusqu’à 0,264 MC dans la ROI cardiaque du mode focus, tandis que les rapports entre concentrations, le bruit et les profils de ligne deviennent plus variables sous 0,542 MC.

Conclusion. L’optimisation de la tomoscintigraphie cardiaque sur la Veriton200-CT doit considérer conjointement la quantification, le contraste, le bruit et l’aspect visuel des images. Les résultats de l’étude sur fantôme soutiennent l’évaluation clinique d’une acquisition de 0,542 MC dans la ROI cardiaque du mode focus et, de manière plus exploratoire, de 0,264 MC. Une validation chez des patients de morphologies variées, au repos et à l’effort, demeure indispensable avant toute adaptation de la durée d’acquisition ou de l’activité injectée.