Mémoire Rôles potentiels de l'infirmier en pratique avancée en diabétologie : étude exploratoire qualitative multicentrique auprès des médecins chefs en Wallonie-Bruxelles

Abstract

Contexte : Le vieillissement de la population et l’augmentation de la prévalence du diabète conduisent à repenser la prise en charge des maladies chroniques. En Belgique, le rôle de l’infirmier en pratique avancée (IPA) est désormais reconnu et encadré légalement, mais ses modalités d’intégration en diabétologie ambulatoire restent à préciser. Objectif : Explorer les perceptions de médecins-chefs de diabétologie en Wallonie-Bruxelles concernant les rôles potentiels d’un IPA dans la prise en charge ambulatoire du diabète, ainsi que les conditions susceptibles d’en favoriser ou d’en freiner l’intégration. Méthode : Cette étude qualitative descriptive, exploratoire et multicentrique reposait sur sept entretiens individuels semi-directifs auprès de médecins-chefs de diabétologie adulte ambulatoire. Enregistrés, retranscrits, vérifiés et pseudonymisés, ils ont été analysés par analyse qualitative de contenu principalement inductive. Le repérage des thèmes a mobilisé trois techniques de Ryan et Bernard : répétitions, similitudes-différences et découpage-regroupement. Le modèle de Hamric a servi de repère pour élaborer le guide d’entretien et mettre les résultats en perspective, tandis que PEPPA a guidé la réflexion sur le développement du rôle et la saturation a été évaluée rétrospectivement selon Hennink et al. Résultats : La connaissance préalable du rôle de l’IPA était limitée chez les sept participants, sans rejet explicite. Les rôles envisagés concernaient surtout le suivi intermédiaire, la consultation structurée, l’évaluation clinique ciblée, l’adaptation thérapeutique encadrée, certaines prescriptions ou renouvellements et les technologies du diabète. Coordination, formation et leadership étaient aussi évoqués. Les propositions relevaient davantage de la complémentarité que d’une substitution complète, avec une autonomie progressive et encadrée. Les principaux leviers étaient la clarification du rôle, son articulation avec les infirmiers éducateurs, des ressources suffisantes, une convention adaptée et une implantation progressive. Conclusion : Les résultats proposent une cartographie exploratoire plutôt qu’un modèle définitif. L’intégration de l’IPA devrait être adaptée aux besoins locaux et aux compétences existantes, clarifiée par rapport aux fonctions présentes, formalisée dans une convention de collaboration et évaluée progressivement. Elle s’inscrit dans une logique de complémentarité visant à renforcer la continuité, la coordination et la sécurité des soins.