Mémoire Evaluation d'un trajet de soins structuré coordonné par une infirmière en pratique avancée dans la prise en charge du syndrome cardio-néphro-métabolique

Abstract

Introduction : Le syndrome cardio-néphro-métabolique (SCNM) est caractérisé par une interaction étroite entre les atteintes cardio-vasculaires, rénales et métaboliques. Sa prise en charge (PEC) complexe nécessite une approche globale et coordonnée. Objectif : Évaluer l'évolution de la qualité de vie liée à la santé (QVLS) et de l'adhérence thérapeutique (AT) au cours d'un TSSC (trajet de soins structuré et coordonné) par une infirmière en pratique avancée (IPA) ainsi que l’évolution des paramètres cliniques, biologiques et thérapeutiques à visée exploratoire. Matériel et méthodes : Étude quantitative interventionnelle quasi expérimentale de type avant-après, prospective monocentrique et non aléatoire, menée en conditions réelles au Groupe Santé Centre Hospitalier Chrétien (CHC). Seul des patients présentant un SCNM (avec au moins deux atteintes cardio-vasculaires, rénales, ou métaboliques) ont été inclus consécutivement et suivis pendant 4 mois de T0 à T1. Le TSSC associait suivi clinique, coordination interdisciplinaire, éducation thérapeutique et entretiens motivationnels. L’EQ-5D-5L et la MMAS-8 évaluaient respectivement la QVLS et l'AT. L'évolution entre T0 et T1 a été analysée par des tests statistiques appariés selon la normalité des différences. Le seuil de significativité a été fixé à p < 0,05. Résultat : Quarante-quatre patients ont été inclus et quarante-deux disposaient de données appariées. La QVLS s’est significativement améliorée entre T0 et T1 (EQ-5D-5L : 0,516 ± 0,279 vs 0,681 ± 0,272 ; p=0,0002) de même que l’AT(MMAS-8 : 6[5-7] vs 7 [6-8] ; p < 0,0001). Les analyses exploratoires ont mis en évidence une diminution significative du poids, de l'indice de masse corporelle (IMC), du tour de taille, de la pression artérielle diastolique, de l'insulinémie, et des triglycérides ainsi qu’une augmentation du HDL-choléstérol. Conclusion : Après 4 mois d’étude, le TSSC effectué par une IPA, était associé à une amélioration de QVLS et de l'AT, soutenant l'intérêt potentiel de ce modèle de prise en charge. Ces résultats doivent toutefois être interprétés avec prudence compte tenu des limites méthodologiques de l'étude qui ne permettent pas d'établir un lien causal formel.