Mémoire Enjeux organisationnels et cliniques de l'évolution des pratiques infirmières en néphrologie au Luxembourg : quelles perspectives pour la pratique avancée ?

Abstract

Introduction : L’insuffisance rénale chronique touche plus de 10 % de la population mondiale et sa prévalence ne cesse d’augmenter. Sa prise en charge révèle les limites des systèmes de soins face aux maladies chroniques. Pour y répondre, ainsi qu’à la pénurie médicale et à l’augmentation des besoins en santé, plusieurs pays ont développé des fonctions infirmières en pratique avancée. Le Luxembourg reste dépourvu de cadre réglementaire reconnaissant cette fonction, et aucune donnée n’existe sur la manière dont cette évolution y est envisagée. Matériel et méthodes : Cette étude qualitative exploratoire multicentrique a exploré les perceptions des professionnels de santé et des acteurs institutionnels concernant l’évolution des pratiques infirmières vers un rôle de pratique avancée en néphrologie au Luxembourg. Dix-sept entretiens semi-directifs individuels ont été menés auprès de cinq profils distincts, dans deux établissements hospitaliers et une organisation nationale du pays. Les données ont fait l’objet d’une analyse thématique inductive selon les six phases de Braun & Clarke. La Theory of Uncertainty in Illness de Mishel, transposée au niveau professionnel et organisationnel, a servi à l’interprétation des résultats sans intervenir dans le codage. Résultats : Une plus-value de la pratique infirmière avancée est reconnue par la majorité des participants, à des niveaux différents selon les profils. Les néphrologues soulignent un enjeu de responsabilité, les responsables de service et les coordinateurs décrivent une frustration anticipée et un risque de départ des personnels formés. Les directions adoptent des postures contrastées, entre attentisme et proactivité. Le représentant national situe le frein davantage politique que juridique. Des activités relevant de la pratique avancée sont décrites comme déjà réalisées sur le terrain, sans reconnaissance formelle. La valorisation de la fonction infirmière actuelle est préconisée avant l’introduction d’une nouvelle fonction. Conclusion : L’évolution vers un rôle de pratique avancée répond à des besoins identifiés par l’ensemble des acteurs. Cette étude met en évidence une pratique avancée déjà présente dans les faits, portée par le terrain en l’absence de cadre national. La question n’est donc pas de créer ce rôle, mais de reconnaître et de retenir ceux qui l’exercent déjà.