Utilisation de la gazométrie capillaire dans l'évolution des patients aux urgences

Abstract

Introduction : Les patients se rendant aux urgences présentent des pathologies diverses dont certaines nécessitent la mesure des gaz sanguins pour évaluer l’état de gravité et guider leur traitement. L’analyse des gaz sanguins par une ponction artérielle est la technique de référence utilisée pour déterminer le statut ventilatoire des patients. Le but de notre étude est d’évaluer si l’analyse des gaz sanguins par ponction capillaire peut être utilisée de manière alternative à la ponction artérielle dans l’évaluation des patients se présentant aux urgences adultes. Matériel et méthodes : L’étude menée est une étude prospective observationnelle monocentrique réalisée au C.H.U. Saint-Pierre. 242 paires de prélèvements de gaz sanguin artériel et capillaire ont été réalisées, 196 paires ont été incluses dans l’étude. Résultats : Les résultats montrent sur l’ensemble du groupe (n=196) une différence moyenne par échantillon pairé, de -0.009 pH (IC95% [-0.048 ;0.066]) et de 0.218 mmHG (IC95% [-8.139 ;7.701]) pour la PCO2 entre le prélèvement artériel et capillaire. Ces résultats montrent un haut degré de corrélation et de détermination pour le pH (R²=0.9 ; p<0.001) et pour la PCO2 (R²=0.93 ; p<0.001). En utilisant un seuil de 7.346 de pH, le prélèvement capillaire permet de détecter l’acidémie avec une sensibilité de 97.33%, une spécificité de 97.83% et 97.45% des échantillons sont bien classés. L’aire sous la courbe ROC pour identifier l’acidémie est de 0.99 (IC95% [0.987 ;1]). En utilisant un seuil de 7.45 de pH, le prélèvement capillaire permet de détecter l’alcalémie avec une sensibilité de 70.73%, une spécificité de 94.19% et 89.29% (175) des échantillons sont bien classés. L’aire sous la courbe ROC pour identifier l’alcalémie est de 0.937 (IC95% [0.901 ;0.972]). En utilisant un seuil à 45 mmHG pour la PCO2, le prélèvement capillaire permet de détecter l’hypercapnie avec une sensibilité de 93.85%, une spécificité de 90.08% et 91.33% (175) des échantillons sont bien classés. L’aire sous la courbe ROC pour identifier l’hypercapnie est de 0.99 (IC95% [0.987 ;1]). Conclusion: L’analyse des résultats montre que cette technique est fiable, précise et permet une bonne catégorisation des patients dans un service d’urgences adultes. Par sa facilité de condition d’exécution, la gazométrie capillaire peut permettre une évaluation plus précoce des patients se présentant aux urgences. L’absence de complications ainsi que l’amélioration du flux de patients dans le service par un triage plus pertinent, sont des avantages à prendre en considération pour le choix de cette technique alternative et complémentaire.